杨 濛 翟文生 任献青 宋纯东 郭庆寅 张 霞 张 建 高旭光

    河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南 郑州 450008

    过敏性紫癜是一种以全身性坏死性小血管炎为主要病变的血管炎综合征，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个系统器官，临床上在过敏性紫癜病程中(6个月以内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎。国内外报道其发生率约为25%～60%，如以肾活检为准则，90%以上有不同程度肾损害[1]。关于紫癜性肾炎在中医文献中没有相关记载，根据其临床表现，归属于“斑疹”、“溺血”、“葡萄疫”范畴。本病是儿童时期发病率最高的继发性肾小球疾病，其中约12%可发展至终末肾功能衰竭，所以如何减轻紫癜性肾炎的发病率显得极其重要。

    笔者在临床工作中结合小儿体质特点，辨病与辨证相结合，从小儿紫癜性肾炎的病因病机方面入手，在不同病程阶段采取分阶段辨证论治，效果良好，现介绍如下。

    1 病因病机

    1.1 外感风热 小儿脏腑娇嫩，外邪易侵，风邪入里，化火化热。所谓“血受寒则凝，受热则行”。风热之后，气血相搏，迫血妄行，血不循经而成紫癜，甚则及肾而出现蛋白尿、血尿。南宋《小儿卫生总微方论·血溢论》首先提出“血溢”的病名，其云“小儿诸血溢者，由热乘于血气也。血得热则流溢，随气而止。”指出小儿血溢与热邪相关的病因病机。现代医学认为感染是紫癜诱发和加重的主要因素，符合中医风热的特点。可症见紫癜色红，出没反复，身热面赤，咽红，口渴，或小便鲜红，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉数。本证多见于起病早期，皮疹反复出现，并伴瘙痒，符合中医“无风不作痒”、“风者，善行而数变”的观点。

    1.2 湿热内蕴 本病多热，热则气散，津不得布，必兼湿。湿热互结阻止气血运行，聚于关节引起关节肿痛。湿性趋下，易袭阴位，《素问·太阴阳明论》曰:“伤于湿者，下先受之。”湿热之邪下注于膀胱出现血尿、蛋白尿。又湿性重浊、粘腻，湿热相结，如油入面，故多缠绵难愈，成为治疗的难点。症见皮肤紫癜反复出现，口苦口干但不思饮水，脘痞胀满，头身困重，肢体浮肿，蛋白尿、血尿，舌红，苔腻，脉滑数。

    1.3 热毒侵袭 《诸病源候论》云:“斑毒之病，乃热气入目，而胃上肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”本病发病多因小儿禀赋不足，邪毒内伏，或又因外感风热之邪、湿热之邪[2]，从而引动体内“伏毒”，内外合邪，毒热壅盛，迫血妄行，泛溢肌肤而为紫癜，损及肠胃则腹痛、便血，内伤肾络则出现血尿及蛋白尿 ......