陈 滟 张爱华 丛树园 程建军 武煜明 杨恩彬*

    1.云南中医学院正常人体解剖组胚学教研室，云南 昆明 650500;2.昆明市中医医院肺脾科，云南 昆明 650011

    经皮穿刺椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty，PVP)是在DSA 等影像增强装置的监视下，经患者皮肤穿刺入椎骨的椎体内，注入骨水泥或其他填充物，治疗椎骨溶骨性破坏及钙缺失性疾病的一种非血管性介入治疗手段。目前临床使用的骨水泥多是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl-Methacrylate，PMMA)。自1987年法国Galibert 首次报道将PVP 技术应用于治疗一名顽固性疼痛的椎体血管瘤患者以来，已渐渐发展成一种重要的治疗脊柱疾病的微创手术，目前已应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤和椎体血管瘤等疾病的治疗。通过注入骨水泥，PVP 可改变病变椎体的结构和生物力学性质，使脊柱功能得到一定的恢复，缓解疼痛效果明显。同时具有适用范围广、操作简单、并发症小、住院周期短和费用较低等优势，吸引了越来越多的医师[1]。但PVP 不是一种开放性手术，关于如何选择穿刺途径、单侧或双侧穿刺、骨水泥注入量等关键问题还存在争议，有待通过临床实践与基础研究进一步规范。本文拟从脊柱的解剖结构的特点，结合近年来的解剖学研究进展，探讨经皮穿刺椎体成形术的设计方法，重点是对胸椎的穿刺进行讨论。

    1 椎体成形术设计的解剖学基础

    1.1 脊柱的结构及周围结构 脊柱作为人体躯干背部的中轴，由椎骨和椎间盘、关节、韧带等构成，并有竖脊肌等肌肉附着。颈、胸、腰椎构成了一条纵行的椎管，内容纳脊髓、脊神经根及其被膜等结构。供应脊柱的血管主要来自于与它紧密相邻的节段性动脉，如肋间后动脉、腰动脉等。这些动脉的分支多通过脊柱前外侧进入邻近的椎骨，分布到椎骨的椎体、椎弓和突起上，彼此吻合成网状。脊柱表面的静脉也吻合成网。部分血管还与椎管内血管吻合。正常脊柱可做前屈、后伸，左、右侧屈，旋转和环转运动，能承受重力，并能缓冲从下肢向颅部传送的震荡[2]。脊柱的运动是通过椎体之间的椎间盘被压缩后的不同变形而实现的，构成脊柱主体的椎骨是不会发生形状改变的。因此，当椎骨的完整性受到破坏，就可能导致脊柱承重和运动功能的严重障碍。这也是经皮穿刺注入骨水泥可用于治疗部分脊柱破坏性疾病的解剖学基础。

    1.2 椎骨的结构 椎骨由前方的椎体和后方的椎弓构成。椎体和椎间盘一起构成了椎管的前壁。椎弓前端与椎体相连处较细 ......