华元鑫 崔云竹

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014

    从肝脾论治糖尿病合并抑郁症的研究进展

    华元鑫1崔云竹2*

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014

    糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，而抑郁、焦虑等负面情绪又可加重糖尿病的病情。目前，现代医学对于本病的治疗多应用抗抑郁药物，但因其起效较慢、副作用大、价格昂贵、患者依从性差而难以取得满意疗效。《灵枢·五变》有载：“五藏皆柔弱者，善病消瘅”，肝郁脾虚者气机不利，运化无权，易发为消渴；而消渴患者病久体虚，七情不畅，又可化生郁证。故调理肝脾是治消渴之要，也是治郁证之道，故糖尿病合并抑郁证的患者，理当从肝脾论治。

    糖尿病合并抑郁；消渴；郁证；研究进展

    糖尿病和抑郁症之间可能存在双向的因果关系，糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，而抑郁、焦虑等负面情绪又可加重糖尿病的病情[1]。目前，现代医学对于本病的治疗多应用抗抑郁药物，但因其起效较慢、副作用大、价格昂贵、患者依从性差而难以取得满意疗效。中医认为，糖尿病合并抑郁症属于中医学“消渴”、“郁证”范畴，从中医药的角度对糖尿病合并抑郁症进行研究具有重要的临床意义。

    《灵枢·五变》有载：“五藏皆柔弱者，善病消瘅”，肝郁脾虚者气机不利，运化无权，易发为消渴；而消渴患者病久体虚，七情不畅，又可化生郁证。正如清·蒋发《神医汇编·内科郁》所论：“大凡六郁之病，皆本于肝脾两经”，调理肝脾是治消渴之要，也是治郁证之道，故糖尿病合并抑郁证的患者，理当从肝脾论治。

    1 从肝论治

    《内经》记载：“肝脆则善病消瘅易伤”，可见消渴之为病，与肝息息相关。陈修园认为：“一身中惟肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消渴也”。郑钦安指出：“消渴生于厥阴风木之气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症[2]。”当下同样不乏研究认为肝郁是导致糖尿病的重要病机，而在郁证的病机中，肝郁又作为主要因素占据了一席之地。肝主疏泄，调畅情志，肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即沸郁难解，致生郁证。清·周学海云：“医者善调肝，乃善治百病”[3]，故明清医家黄元御、郑钦安、王旭高、费伯雄等对此则有发挥[4]，主张治疗糖尿病合并抑郁症者，首当从肝论治。

    1.1 肝郁气滞 糖尿病难以治愈，又须长期服用或注射药物治疗，为患者带来巨大的经济压力和生活负担，患病日久情志不遂 ......