拉米夫定合泼尼松治疗结核性胸膜炎伴HBV感染38例临床观察

    于晓燕1任崇松1岳爽1龚君佐2杜元平1吴桂芳1朱其荣2

    1.川北医学院第二临床学院南充市中心医院感染科，四川南充637000；2.川北医学院附属医院，四川南充637000

    【摘要】目的：观察拉米夫定联合泼尼松对结核性胸膜炎伴HBV感染患者临床治疗效果。方法：选择结核性胸膜炎合并乙肝病毒(HBV)感染患者75例，采用区组随机化法分为治疗组38例及对照组37例，两组均给予3HREZ/9HRE抗结核治疗，治疗组加用拉米夫定及泼尼松治疗； 观察两组患者治疗前及治疗3、6月HBV-DNA、肝功能及胸水消失时间、胸膜粘连增厚发生情况。结果：治疗3、 6月后，治疗组HBV-DNA逐渐下降，对照组无明显改变，治疗组HBV-DNA水平明显低于对照组(P0.05)，具有可比性。

    1.2诊断标准结核性胸膜炎的诊断符合肺结核的诊断和治疗指南[4]。HBV感染的诊断依据：①血清HBsAg阳性；②血清HBV-DNA阳性；具备①、②中任何一项即诊断为HBV感染者[5]。

    1.3治疗方法两组抗结核化疗方案均为3HREZ/9HRE，早期均予以中心静脉导管置入胸腔引流胸腔积液。治疗组加用泼尼松30mg，1次/d，每周减少5 mg，总疗程4～6周；同时加用拉米夫定0.1g，1次/d(安徽贝克生物制药有限公司生产，0.1g×14s, 国药准字H20103618)抗病毒治疗。拉米夫定在泼尼松治疗停止后，应当继续治疗6月(HBV-DNA2000IU/ml),应当治疗到普通慢性乙型肝炎患者停药的标准。

    1.4观察指标①治疗前、治疗中每月对下列项目各做一次检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉，必要时增加检查次数。胸水超声据胸水消失情况酌情检查 ......