张兆洲范宽宏

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.贵州大学，贵州 贵阳 550025

    从 “张仲景原序”探讨 《伤寒论》中诸多误治之原因

    张兆洲1范宽宏2

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.贵州大学，贵州 贵阳 550025

    张仲景所著 《伤寒论》一书，创立了完整的六经辨证论治体系，运用汗、吐、下、和、温、清、消、补等治疗大法，对外感热病的发生发展和辨证论治提出了切合实际的辨证纲领和具体的治疗措施。但总览 《伤寒论》398条经文，发现竟有120余条经文论述了因医术低劣、辨证含糊和违背治疗原则而造成的误治案例。清代医家徐大椿慨叹曰：“观 《伤寒论》所述，乃为庸医而设，所以正治之法一经不过三四条，余皆救误之法”。本文尝试从寥寥602字的 “张仲景原序”(下文简称 “原序”)中探求造成诸多误治的深层次原因，以期借古鉴今，有所裨益于当今之临床。

    伤寒论；张仲景原序；误治；原因

    有文献[1]对 《伤寒论》中误治之原因、变证及治疗进行了分析，主要有以下观点：论中误治的原因概况起来主要有不辨表里虚实 (如表证误下、里实误汗、里虚误汗及表实误灸等)、不察寒热标本 (如寒证热治、温病误治及标本不分等)和用法无度 (如汗之太过、汗之不及和下之不当等)；误治之变证有心悸、烦躁、惊狂、奔豚、谵语、发黄、喘证、胸满、结胸、腹胀满、痞满、血证、下利等；张仲景针对诸多误治不仅提出了详实的补救措施和治疗方药，而且高屋建瓴地提出了 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗总则。

    “原序”曰：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”。由此可将研究时间初步界定在建安年间。建安纪年从公元196年至公元220年，共计25年。此间适逢东汉末年宦官当权、兵荒马乱、生灵涂炭。如建安元年，曹操将汉献帝迎至许昌而 “挟天子以令诸侯”，随后的赤壁之战等一系列战役形成了三国鼎立的局面。而战争导致大量壮丁从军服役，造成农田荒芜，粮食产量减少，饥荒丛生，加之战争中战死的尸骨未能妥善处理，导致了瘟疫的流行。曹操 《蒿里行》：“白骨露於野，千里无鸡鸣”便是这一现实的真实写照。纵览古今，放眼中外，不论何时，粮食生产都是事关国家兴亡、民族盛衰的国之大计。而当时粮食减产除了上述原因，还与当时的气候状况密切相关，因此很有必要对当时的气候条件进行考证。根据竺可桢先生 《中国近五千年来气候变迁的初步研究》[2]可知，东汉时期我国气候开始趋于寒冷。比如三国时期曹操在铜雀台种橘只开花而不结果的史实表明当时的气候已比汉武帝时期寒冷；而曹丕在公元225年到淮河广陵视察士兵演习时 ......