针对性护理在胆总管切开取石53例中的应用(1)
【摘要】目的：研究和总结行胆总管切开取石术的患者使用带鼻胆管进行胆总管引流的针对性护理措施。方法：收集带鼻胆管行胆总管切开取石术患者共106例，分为观察组与对照组各53例，对照组患者进行常规护理，观察组进行围手术期的针对性护理，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的中转开腹率为0.0%，对照组患者的中转开腹率为17.0%，观察组的中转开腹率明显低于对照组；观察组患者的并发症发生率为3.8%，对照组患者的并发症发生率为24.5%，观察组的并发症发生率显著低于对照组；观察组的满意率为94.3%，对照组的满意率为73.6%，观察组显著高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在带鼻胆管行胆总管切开取石术患者的护理过程中进行围手术期护理，尤其是带鼻胆管的针对性护理，能够有效保证手术的治疗效果，值得推广应用。
【关键词】胆总管切开取石术；带鼻胆管；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0128-02
随着生活节奏的加快和生活方式的改变，胆结石的发病率在近几年呈现出了逐年上升的趋势[1]。有相关的调查研究发现，我国的胆结石发病率在10.2%～17.6%之间[2]。而对于胆结石患者来说，手术治疗是最佳的治疗方式，但是在手术之后，通常需要通过一个月左右的T形管的放置为患者进行引流，这样在很大程度上影响了患者的日常生活，而且也给患者带来了较大的痛苦[3]。我院从2014年开始，在胆总管切开取石术后放置带鼻胆管行胆总管引流，并实施了围手术期的针对性护理，旨在提高治疗的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月期间，我院收治并行胆总管切开取石术的患者共106例，其中男54例，女52例。所有患者经磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP)确诊为胆管结石，还有42例患者合并胆囊结石，30例患者心电图表现为S-T段低平，24例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病。将患者分为观察组与对照组各53例，对照组男27例，女26例，年龄在42～68岁之间，平均年龄(48.2±11.5)岁；患者的病程为10个月至5年，平均病程为(2.9±1.1)年，其中20例合并胆囊结石，15例患者心电图表现为S-T段低平，10例患者合并高血压，6例患者合并糖尿病；观察组男29例，女24例，年龄在40～69岁，平均年龄(49.1±10.9)岁，患者的病程为9个月至5年，平均病程(3.0±1.1)年，其中22例合并胆囊结石，15例患者心电图表现为S-T段低平，14例患者合并高血压，4例患者合并糖尿病。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法 对高血压、糖尿病患者进行对症治疗。所有患者均实施全麻，对于单纯的胆管结石患者，可直接进行腹腔镜取石术，而如果患者合并胆囊结石，则需要将胆囊一并切除。在结石取出后，使用胆道镜对胆总管进行细致检查，查看是否存在小的结石，如果有，则通过胆道镜进行取石。在保证结石取净的基础上，在胆道镜的直视下从胆总管插入带鼻胆管的导丝，经过十二指肠的乳头，缓慢地进入十二指肠，然后再把带鼻胆管沿着导丝缓慢插入，接着在胃镜和B超的引导下，进入胃部并从鼻腔引出，同时对其进行固定。在手术后7d左右对带鼻胆管进行拔除。
对照组患者进行常规护理，包括协助患者进行常规检查，术后定时观察患者的生命体征，如有异常及时告知主治医生，并进行对症处理；注意保持病房环境的安静和舒适，保证患者的休息。观察组进行围手术期的针对性护理，具体的护理路径如下。
1.2.1 术前护理 定时测量患者的血压、脉搏、体温。嘱咐患者饮食宜清淡和易消化，并做好禁饮食的准备。使用头孢等药物对患者进行抗感染的治疗，调整患者体内的水电解质平衡和酸碱平衡。针对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧等不良的情绪，护理人员要及时与患者沟通，为患者讲解手术治疗方式与传统常规手术的区别，让患者了解该手术属于微创手术，为患者讲解该项技术的安全性、优越性以及中转开腹的可能性。协助患者进行各项检查，并通过检查结果严格掌握患者的适应症，从而完善术前的准备。手术前一天嘱咐患者沐浴更衣，做好脐部的清洁。
护理人员在手术前一天对手术中需要用到的器具进行准备和消毒，并对带鼻胆管及导丝进行细致检查，保证物品的完整性。将手术所需的CT、MR/MRCP等资料进行整理和准备，将所需的器械根据性质的不同选择不同的消毒方式，包括甲醛气体熏蒸、高压蒸汽灭菌以及环氧乙烷霉菌等[4]。在消毒的过程中，护理人员应严格地按照操作流程进行逐步操作，同时做好防护措施。
1.2.2 术中护理 由于手术中需要用到的仪器较多，包括胃镜、胆道镜、呼吸机、吸引器、电刀等，护理人员要将各种仪器放置在最佳的位置，并保证仪器和设备的运转良好。护理人员在手术的过程中要进行严格查对，并记录在案。
手术前30min左右，护理人员要提前上台，并根据手术的顺序把手术中需要用到的器械进行合理的放置。在手术中，必须严格执行无菌操作，如果器械经过了环氧乙烷或甲醛熏蒸的消毒或灭菌，都应该使用生理盐水对这些器械进行反复地冲洗，防止残留物对患者组织造成的刺激和损伤[5]。在插入带鼻胆管和导丝时，护理人员可将一端放在自己的手上，对其进行拉长和放松，防止由于突然放松弹出造成的污染，保证手术的顺利进行。
1.2.3 术后护理 在手术后，对患者进行心电监护，监测患者生命体征、呼吸频率和血氧饱和度的变化。为患者去枕，使其平卧，保证患者呼吸道的通畅。如果患者出现了发热等异常症状，必须进行积极的对症处理。将鼻胆管接上轻度的负压装置或引流袋，对引流出的胆汁颜色、总量、气味、性状进行密切观察和详细记录。带鼻胆管可能会出现滑脱或者梗阻的现象，因此护理人员要对带鼻胆管进行定时的检查，如果出现梗阻可使用生理盐水进行冲洗，通常胆汁会自行流出。如果梗阻仍然存在，那么可在生理盐水中加入尿激酶，再对带鼻胆管进行反复的冲洗，或者可利用X线注入造影剂，从而了解带鼻胆管内的详细情况。如果发现胆汁浑浊粘稠、引流量较少、有异味，可能是患者的胆总管炎症没有得到有效控制，或者出现了感染，严重者应立即进行抗生素治疗。, http://www.100md.com(赵波)
【关键词】胆总管切开取石术；带鼻胆管；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0128-02
随着生活节奏的加快和生活方式的改变，胆结石的发病率在近几年呈现出了逐年上升的趋势[1]。有相关的调查研究发现，我国的胆结石发病率在10.2%～17.6%之间[2]。而对于胆结石患者来说，手术治疗是最佳的治疗方式，但是在手术之后，通常需要通过一个月左右的T形管的放置为患者进行引流，这样在很大程度上影响了患者的日常生活，而且也给患者带来了较大的痛苦[3]。我院从2014年开始，在胆总管切开取石术后放置带鼻胆管行胆总管引流，并实施了围手术期的针对性护理，旨在提高治疗的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月期间，我院收治并行胆总管切开取石术的患者共106例，其中男54例，女52例。所有患者经磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP)确诊为胆管结石，还有42例患者合并胆囊结石，30例患者心电图表现为S-T段低平，24例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病。将患者分为观察组与对照组各53例，对照组男27例，女26例，年龄在42～68岁之间，平均年龄(48.2±11.5)岁；患者的病程为10个月至5年，平均病程为(2.9±1.1)年，其中20例合并胆囊结石，15例患者心电图表现为S-T段低平，10例患者合并高血压，6例患者合并糖尿病；观察组男29例，女24例，年龄在40～69岁，平均年龄(49.1±10.9)岁，患者的病程为9个月至5年，平均病程(3.0±1.1)年，其中22例合并胆囊结石，15例患者心电图表现为S-T段低平，14例患者合并高血压，4例患者合并糖尿病。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法 对高血压、糖尿病患者进行对症治疗。所有患者均实施全麻，对于单纯的胆管结石患者，可直接进行腹腔镜取石术，而如果患者合并胆囊结石，则需要将胆囊一并切除。在结石取出后，使用胆道镜对胆总管进行细致检查，查看是否存在小的结石，如果有，则通过胆道镜进行取石。在保证结石取净的基础上，在胆道镜的直视下从胆总管插入带鼻胆管的导丝，经过十二指肠的乳头，缓慢地进入十二指肠，然后再把带鼻胆管沿着导丝缓慢插入，接着在胃镜和B超的引导下，进入胃部并从鼻腔引出，同时对其进行固定。在手术后7d左右对带鼻胆管进行拔除。
对照组患者进行常规护理，包括协助患者进行常规检查，术后定时观察患者的生命体征，如有异常及时告知主治医生，并进行对症处理；注意保持病房环境的安静和舒适，保证患者的休息。观察组进行围手术期的针对性护理，具体的护理路径如下。
1.2.1 术前护理 定时测量患者的血压、脉搏、体温。嘱咐患者饮食宜清淡和易消化，并做好禁饮食的准备。使用头孢等药物对患者进行抗感染的治疗，调整患者体内的水电解质平衡和酸碱平衡。针对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧等不良的情绪，护理人员要及时与患者沟通，为患者讲解手术治疗方式与传统常规手术的区别，让患者了解该手术属于微创手术，为患者讲解该项技术的安全性、优越性以及中转开腹的可能性。协助患者进行各项检查，并通过检查结果严格掌握患者的适应症，从而完善术前的准备。手术前一天嘱咐患者沐浴更衣，做好脐部的清洁。
护理人员在手术前一天对手术中需要用到的器具进行准备和消毒，并对带鼻胆管及导丝进行细致检查，保证物品的完整性。将手术所需的CT、MR/MRCP等资料进行整理和准备，将所需的器械根据性质的不同选择不同的消毒方式，包括甲醛气体熏蒸、高压蒸汽灭菌以及环氧乙烷霉菌等[4]。在消毒的过程中，护理人员应严格地按照操作流程进行逐步操作，同时做好防护措施。
1.2.2 术中护理 由于手术中需要用到的仪器较多，包括胃镜、胆道镜、呼吸机、吸引器、电刀等，护理人员要将各种仪器放置在最佳的位置，并保证仪器和设备的运转良好。护理人员在手术的过程中要进行严格查对，并记录在案。
手术前30min左右，护理人员要提前上台，并根据手术的顺序把手术中需要用到的器械进行合理的放置。在手术中，必须严格执行无菌操作，如果器械经过了环氧乙烷或甲醛熏蒸的消毒或灭菌，都应该使用生理盐水对这些器械进行反复地冲洗，防止残留物对患者组织造成的刺激和损伤[5]。在插入带鼻胆管和导丝时，护理人员可将一端放在自己的手上，对其进行拉长和放松，防止由于突然放松弹出造成的污染，保证手术的顺利进行。
1.2.3 术后护理 在手术后，对患者进行心电监护，监测患者生命体征、呼吸频率和血氧饱和度的变化。为患者去枕，使其平卧，保证患者呼吸道的通畅。如果患者出现了发热等异常症状，必须进行积极的对症处理。将鼻胆管接上轻度的负压装置或引流袋，对引流出的胆汁颜色、总量、气味、性状进行密切观察和详细记录。带鼻胆管可能会出现滑脱或者梗阻的现象，因此护理人员要对带鼻胆管进行定时的检查，如果出现梗阻可使用生理盐水进行冲洗，通常胆汁会自行流出。如果梗阻仍然存在，那么可在生理盐水中加入尿激酶，再对带鼻胆管进行反复的冲洗，或者可利用X线注入造影剂，从而了解带鼻胆管内的详细情况。如果发现胆汁浑浊粘稠、引流量较少、有异味，可能是患者的胆总管炎症没有得到有效控制，或者出现了感染，严重者应立即进行抗生素治疗。, http://www.100md.com(赵波)