育胎灵煎剂治疗习惯性流产验案浅析
【摘 要】 习惯性流产是妇科疑难杂病之一。胡晓华教授认为习惯性流产病因复杂，而中医主要病机以脾肾亏虚，胞络失养为主，治当补肾健脾、调补冲任，自拟育胎灵煎剂，疗效显著。
【关键词】 中医药；习惯性流产；滑胎
【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)11-0036-01
习惯性流产，又称复发性流产，指连续发生3次及3次以上的自然流产。中医称“滑胎”，又称“屡孕屡堕”。近年来，由于环境污染、生活压力大等诸多原因，该病的发病率逐年增长。
1 病因病机
中医认为导致滑胎的主要病机有二[1]：其一为冲任损伤；其二为胎元不固。常见病因有肾虚、脾肾虚弱、气血亏虚、血热和血瘀。西医认为[1]早期习惯性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能异常、甲状腺功能低下等；晚期习惯性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
胡晓华教授认为本病的主要病机为脾肾亏虚，胞络失养。肾藏精、主生殖，胞络系于肾，肾虚则胎失所系，冲任不固；脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，则气血生化失源，统摄无权，冲任亏虚，胎元失固。清·傅山《傅青主女科》云：“脾非先天之肾不能化，肾非后天之气不能生”。
2 治则治法
《医门法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治。”胡教授谨遵治病求本的原则，认为滑胎治当补肾健脾安胎、调补冲任，兼以滋阴清热，并随证加减，辨证施治。自拟育胎灵煎剂，基本方由桑寄生、菟丝子、党参、白术、炒山药、盐杜仲、苏梗、砂仁、旱莲草、生白芍、黄芩、炙甘草组成，若阴道少量出血者，当改盐杜仲为杜仲炭，黄芩为黄芩炭，加川断炭，仙鹤草；若热象明显者，加知母；若有胎停病史者，加丹参；若腹部坠痛者，加黄芪、升麻，日一剂，水煎400ml，早晚各一次温服，7日为一疗程。
3 病案举例
患者高某，女，29岁，一诊时间2014年8月27日。主诉：停经41天，阴道少量出血2天，生化妊娠2次，要求保胎。现病史：尿妊娠试验阳性，小腹微痛，腰酸，阴道少量出血，纳可，眠可，大便干，小便正常，精神尚可。既往史：孕3产0流产2。体格检查：舌质暗，苔白，脉细滑。辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素 21850.21mIU/ml，孕酮 21.30ng/ml。中医诊断：滑胎；西医诊断：习惯性流产。予育胎灵煎剂7剂，加川断炭、升麻，改黄芩为黄芩炭，白术为白术炭，盐杜仲为杜仲炭。
二诊(2014年9月3日)：病史同前，停经48天，诉阴道出血于服药后第3天已止，服药期间无明显不适感，腹痛减轻，腰微酸，纳可，眠可，大便干，小便正常。复查血人绒毛膜促性腺激素 32656 mIU/ml，孕酮 25.70 ng/ml，彩超结果示：宫内早孕、胚胎存活。上方去升麻，加炒决明，改川断炭为川断，杜仲炭为盐杜仲，白术炭为炒白术，黄芩炭为黄芩，7剂，水煎400ml，早晚各一次温服。
三诊(2014年9月11日)：病史同前，停经56天，服上药后无明显不适，无腹痛，无腰酸，纳可，眠可，二便正常。孕酮 29.50ng/ml。上方去炒决明，继服7剂。
四诊(2014年9月21日)：病史同前，停经66天，诉无明显不适，孕酮 33.10ng/ml。上方继服10剂。
五诊(2014年9月28日)：病史同前，彩超示：中孕、单活胚。嘱定期围保，不适随诊。
3个月后电话回访，患者未诉不适；8个月后电话回访，患者于2015年5月30日自娩一女婴，体健。
4 讨论
胡晓华教授经验方育胎灵煎剂以寿胎丸和泰山磐石散为主方加减。寿胎丸出自张锡纯的《医学忠中参西录》，由桑寄生、菟丝子、阿胶、川断组成，是补肾安胎的基础方药，去阿胶，可防其滋腻碍脾。有研究表明[3]：寿胎丸加减治疗复发性流产的临床疗效有优势；泰山磐石散系《景岳全书·古方八阵》之方，着重于调和中焦脾胃气血。胡教授自拟方，以桑寄生、菟丝子为君，补肾益精，固冲安胎，现代药理研究表明[4]：菟丝子能够参与体内多种免疫调节过程，是一种免疫增强剂，具有增强体液免疫及细胞吞噬功能的作用，且可调节生殖内分泌，营养神经。桑寄生为历代医家作为治疗腰膝酸痛、风寒湿痹、胎漏血崩等症候之良药[5]。以党参、白术、黄芩、山药、杜仲为臣药，补肾健脾。明代医家方约之云：“妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热。”清·萧壎《女科经论》云：“脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之”，亦云：“丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。”故以黄芩、旱莲草，滋阴养血，清热安胎，加苏梗、砂仁，和胃宽中。炙甘草调和诸药。诸药相辅相成，共达补肾健脾，调补冲任之功。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2013：219.
[2]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：49.
[3]牛聪.寿胎丸加减治疗复发性流产的系统评价及 Meta 分析[J].中医药临床，2015，12(27)：1771-1775.
[4]林玉榕，郑丽燕.中药菟丝子药理研究[J].生物技术世界，2014，2(2)：84.
[5]陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中医，2000，21(11)：520.
(收稿日期：2016.04.07), http://www.100md.com(杨英英 苏婷婷)
【关键词】 中医药；习惯性流产；滑胎
【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)11-0036-01
习惯性流产，又称复发性流产，指连续发生3次及3次以上的自然流产。中医称“滑胎”，又称“屡孕屡堕”。近年来，由于环境污染、生活压力大等诸多原因，该病的发病率逐年增长。
1 病因病机
中医认为导致滑胎的主要病机有二[1]：其一为冲任损伤；其二为胎元不固。常见病因有肾虚、脾肾虚弱、气血亏虚、血热和血瘀。西医认为[1]早期习惯性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能异常、甲状腺功能低下等；晚期习惯性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
胡晓华教授认为本病的主要病机为脾肾亏虚，胞络失养。肾藏精、主生殖，胞络系于肾，肾虚则胎失所系，冲任不固；脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，则气血生化失源，统摄无权，冲任亏虚，胎元失固。清·傅山《傅青主女科》云：“脾非先天之肾不能化，肾非后天之气不能生”。
2 治则治法
《医门法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治。”胡教授谨遵治病求本的原则，认为滑胎治当补肾健脾安胎、调补冲任，兼以滋阴清热，并随证加减，辨证施治。自拟育胎灵煎剂，基本方由桑寄生、菟丝子、党参、白术、炒山药、盐杜仲、苏梗、砂仁、旱莲草、生白芍、黄芩、炙甘草组成，若阴道少量出血者，当改盐杜仲为杜仲炭，黄芩为黄芩炭，加川断炭，仙鹤草；若热象明显者，加知母；若有胎停病史者，加丹参；若腹部坠痛者，加黄芪、升麻，日一剂，水煎400ml，早晚各一次温服，7日为一疗程。
3 病案举例
患者高某，女，29岁，一诊时间2014年8月27日。主诉：停经41天，阴道少量出血2天，生化妊娠2次，要求保胎。现病史：尿妊娠试验阳性，小腹微痛，腰酸，阴道少量出血，纳可，眠可，大便干，小便正常，精神尚可。既往史：孕3产0流产2。体格检查：舌质暗，苔白，脉细滑。辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素 21850.21mIU/ml，孕酮 21.30ng/ml。中医诊断：滑胎；西医诊断：习惯性流产。予育胎灵煎剂7剂，加川断炭、升麻，改黄芩为黄芩炭，白术为白术炭，盐杜仲为杜仲炭。
二诊(2014年9月3日)：病史同前，停经48天，诉阴道出血于服药后第3天已止，服药期间无明显不适感，腹痛减轻，腰微酸，纳可，眠可，大便干，小便正常。复查血人绒毛膜促性腺激素 32656 mIU/ml，孕酮 25.70 ng/ml，彩超结果示：宫内早孕、胚胎存活。上方去升麻，加炒决明，改川断炭为川断，杜仲炭为盐杜仲，白术炭为炒白术，黄芩炭为黄芩，7剂，水煎400ml，早晚各一次温服。
三诊(2014年9月11日)：病史同前，停经56天，服上药后无明显不适，无腹痛，无腰酸，纳可，眠可，二便正常。孕酮 29.50ng/ml。上方去炒决明，继服7剂。
四诊(2014年9月21日)：病史同前，停经66天，诉无明显不适，孕酮 33.10ng/ml。上方继服10剂。
五诊(2014年9月28日)：病史同前，彩超示：中孕、单活胚。嘱定期围保，不适随诊。
3个月后电话回访，患者未诉不适；8个月后电话回访，患者于2015年5月30日自娩一女婴，体健。
4 讨论
胡晓华教授经验方育胎灵煎剂以寿胎丸和泰山磐石散为主方加减。寿胎丸出自张锡纯的《医学忠中参西录》，由桑寄生、菟丝子、阿胶、川断组成，是补肾安胎的基础方药，去阿胶，可防其滋腻碍脾。有研究表明[3]：寿胎丸加减治疗复发性流产的临床疗效有优势；泰山磐石散系《景岳全书·古方八阵》之方，着重于调和中焦脾胃气血。胡教授自拟方，以桑寄生、菟丝子为君，补肾益精，固冲安胎，现代药理研究表明[4]：菟丝子能够参与体内多种免疫调节过程，是一种免疫增强剂，具有增强体液免疫及细胞吞噬功能的作用，且可调节生殖内分泌，营养神经。桑寄生为历代医家作为治疗腰膝酸痛、风寒湿痹、胎漏血崩等症候之良药[5]。以党参、白术、黄芩、山药、杜仲为臣药，补肾健脾。明代医家方约之云：“妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热。”清·萧壎《女科经论》云：“脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之”，亦云：“丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。”故以黄芩、旱莲草，滋阴养血，清热安胎，加苏梗、砂仁，和胃宽中。炙甘草调和诸药。诸药相辅相成，共达补肾健脾，调补冲任之功。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2013：219.
[2]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：49.
[3]牛聪.寿胎丸加减治疗复发性流产的系统评价及 Meta 分析[J].中医药临床，2015，12(27)：1771-1775.
[4]林玉榕，郑丽燕.中药菟丝子药理研究[J].生物技术世界，2014，2(2)：84.
[5]陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中医，2000，21(11)：520.
(收稿日期：2016.04.07), http://www.100md.com(杨英英 苏婷婷)