紫菀汤辨治心系疾病举隅
【摘 要】 紫菀汤本治肺系疾病，然心肺密切相关，根据多年跟师抄方总结出紫菀汤亦能治疗心系疾病，通过辨证论证，精确的遣方用药，亦能异病同治，大有裨益。
【关键词】 紫菀汤；心系疾病；运气
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)23-0072-01
运气论治方紫菀汤载于《三因极一病证方论》，由紫菀、杏仁、人参、黄芪、桑白皮、地骨皮、白芍、甘草、生姜、大枣组成[1]。原方本治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下；或脑户连囟顶痛，发热口疮、心痛。近日巧读史锁芳主任之《运气证治方紫菀汤》一文，通过三则典型案例强调说明“每遇肺虚咳嗽、喘病、咯血、头顶痛，口疮等病证即用此方治疗，疗效确凿”，让人不禁慨叹紫菀汤在临床中起到的效果。然仔细阅读诸多关于紫菀汤之文献，大多为治肺系之病，思心肺休戚相关，既可治肺也可治心。笔者在跟师抄方的临床实践中常遇到心系疾病，多次用到紫菀汤，且疗效显著，今特举两则医案与诸君分享，以深发紫菀汤之大意。
1 病案1
王某，男，52岁，2015年9月5日来山东中医药大学附属医院就诊。既往冠心病病史19年，2型糖尿病病史12年，痛风病病史17年。阵发性胸闷、憋喘19年余，加重伴腹胀、下肢肿胀10天。刻下症见：阵发性胸闷、憋喘，活动后加重，不能平卧，头胀，手足麻木，腹部胀满，下肢肿胀，足部发凉，全身瘙痒，皮肤多处损伤，纳少，眠差，大便调，小便量多，夜尿频，舌暗苔少，脉弦。
辨证：气滞血瘀证；治则：活血化瘀，益气养阴。
方药：紫菀20g，桔梗15g，杏仁9g，地骨皮15g，桑白皮15g，党参20g，白芷10g，黄芪30g，麦冬15g，五味子12g，桃仁10g，红花10g，柴胡15g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，车前子15g(包煎)，冬瓜皮20g，甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服用。
二诊(2015年9月12日)：患者自述服药后效可，诸证减轻，胸闷及下肢水肿明显减轻，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉弦。嘱患者继服汤药7剂以巩固疗效。
三诊(2015年9月19日)：7剂服完，诸症皆愈。
按：气滞则胸闷、憋喘，气滞血行不畅，手足不得以濡养，故麻木；气滞血瘀，阳气不能达于四末，则出现四肢发凉；血不利则为水，故见下肢水肿，综合脉证，四诊合参，本证当属气滞血瘀之证，应以理气活血化瘀为主，兼顾益气养阴。方用生脉散，血府逐瘀汤合紫菀汤加减。生脉散《医方考》：肺主气，正气少，故少言。邪气多，故多喘。此小人道长，君子道消之象也。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕已。名曰生脉者，以脉得气则冲，失气则弱，故名之。血府逐瘀汤中桃仁、红花、川芎，赤芍活血祛瘀，当归养血化瘀，柴胡舒肝理气，甘草缓急，调和诸药，共奏活血调气之功。生脉散合血府逐瘀汤加减益气养阴，活血通脉。方中加入车前子、冬瓜皮起到利水消肿的作用。然又加紫菀汤一方，意味心肺同治。经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下疏膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也[2]。通过疏通机体的气机，恢复肺主治节之功能，其使胸闷、憋气、下肢肿胀等症状明显减轻，正所：谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”加之考虑2015年适逢为岁金不及之年，运气相合，故加紫菀汤一方大有裨益。
2 病案2
耿某，男，65岁，2015年10月11日来山东中医药大学附属医院就诊。既往高脂血症病史20余年，慢性胃炎病史半年余，阵发性心慌、胸闷、胸痛3年余，加重1周。刻下症见：心慌，胸闷，胸痛，劳累及阴雨天加重，伴全身乏力、气短，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，纳可眠差，大便调，小便不利，舌淡苔薄白，脉弦无力。
辨证：心肺气虚证；治则：补益心肺。
方药：紫菀15g，桔梗9g，杏仁9g，地骨皮12g，桑白皮12g，党参30g，山萸肉12g，黄芪30g，白术30g，升麻9g，柴胡18g，陈皮9g，当归15g，桂枝15g，云苓30g，巴戟天12g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服用。
二诊(2015年10月18日)：患者诉上方仅服用4付即见效果，7剂服完，心慌、胸闷症状明显减轻，舌淡苔薄，脉稍弦，嘱继服7剂。
三诊(2015年10月25日)：诉诸症悉除。
按：本案例中并无咳嗽、咳痰之肺系症状，然用紫菀汤一方疗效确切，一改前人之思维定规。此病是由脾胃虚弱，中气不足，气机阻滞所致，当属心肺气虚证，方选补中益气汤合紫菀汤加减。补中益气汤补气健脾(补中益气汤，方中重用黄芪补中益气为君，白术益气健脾为臣，当归、陈皮养血和营，理气和胃为佐，柴胡、升麻升阳举陷为使)。紫菀汤中杏仁能够宣降肺气，与桔梗相伍，一宣一降，以恢复肺之宣降。本案通过补益中气，调畅气机，病证相应，效如桴鼓。
3 小结
心与肺，主要是主血与主气的关系。心主一身之血，肺主一身之气，肺气能助心行血，心血能养肺行气，气为血之帅，血为气之母，联络心之搏动与肺之呼吸的中间环节为“宗气”，宗气有走吸道以行呼吸，贯心脉以行气血的作用，从而强调了心与肺生理病理的密切联系。导师李晓主任深谙心肺之间的奥秘，常常心病治肺，以上两则医案均为心系疾病，然用紫菀汤亦起到了事半功倍的效果，给读者以新的启示，与医道同人分享以将紫菀汤的应用范围扩大，更好地服务于临床。
参考文献
[1] 史锁芳.运气证治方紫菀汤[N].中国中医药报，2015-5-28 (004).
[2] 王冰.黄帝内经素问[M].1版.北京：人民卫生出版社，1963：139-140.
(编辑：陶希睿), 百拇医药(高强李晓)
【关键词】 紫菀汤；心系疾病；运气
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)23-0072-01
运气论治方紫菀汤载于《三因极一病证方论》，由紫菀、杏仁、人参、黄芪、桑白皮、地骨皮、白芍、甘草、生姜、大枣组成[1]。原方本治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下；或脑户连囟顶痛，发热口疮、心痛。近日巧读史锁芳主任之《运气证治方紫菀汤》一文，通过三则典型案例强调说明“每遇肺虚咳嗽、喘病、咯血、头顶痛，口疮等病证即用此方治疗，疗效确凿”，让人不禁慨叹紫菀汤在临床中起到的效果。然仔细阅读诸多关于紫菀汤之文献，大多为治肺系之病，思心肺休戚相关，既可治肺也可治心。笔者在跟师抄方的临床实践中常遇到心系疾病，多次用到紫菀汤，且疗效显著，今特举两则医案与诸君分享，以深发紫菀汤之大意。
1 病案1
王某，男，52岁，2015年9月5日来山东中医药大学附属医院就诊。既往冠心病病史19年，2型糖尿病病史12年，痛风病病史17年。阵发性胸闷、憋喘19年余，加重伴腹胀、下肢肿胀10天。刻下症见：阵发性胸闷、憋喘，活动后加重，不能平卧，头胀，手足麻木，腹部胀满，下肢肿胀，足部发凉，全身瘙痒，皮肤多处损伤，纳少，眠差，大便调，小便量多，夜尿频，舌暗苔少，脉弦。
辨证：气滞血瘀证；治则：活血化瘀，益气养阴。
方药：紫菀20g，桔梗15g，杏仁9g，地骨皮15g，桑白皮15g，党参20g，白芷10g，黄芪30g，麦冬15g，五味子12g，桃仁10g，红花10g，柴胡15g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，车前子15g(包煎)，冬瓜皮20g，甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服用。
二诊(2015年9月12日)：患者自述服药后效可，诸证减轻，胸闷及下肢水肿明显减轻，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉弦。嘱患者继服汤药7剂以巩固疗效。
三诊(2015年9月19日)：7剂服完，诸症皆愈。
按：气滞则胸闷、憋喘，气滞血行不畅，手足不得以濡养，故麻木；气滞血瘀，阳气不能达于四末，则出现四肢发凉；血不利则为水，故见下肢水肿，综合脉证，四诊合参，本证当属气滞血瘀之证，应以理气活血化瘀为主，兼顾益气养阴。方用生脉散，血府逐瘀汤合紫菀汤加减。生脉散《医方考》：肺主气，正气少，故少言。邪气多，故多喘。此小人道长，君子道消之象也。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕已。名曰生脉者，以脉得气则冲，失气则弱，故名之。血府逐瘀汤中桃仁、红花、川芎，赤芍活血祛瘀，当归养血化瘀，柴胡舒肝理气，甘草缓急，调和诸药，共奏活血调气之功。生脉散合血府逐瘀汤加减益气养阴，活血通脉。方中加入车前子、冬瓜皮起到利水消肿的作用。然又加紫菀汤一方，意味心肺同治。经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下疏膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也[2]。通过疏通机体的气机，恢复肺主治节之功能，其使胸闷、憋气、下肢肿胀等症状明显减轻，正所：谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”加之考虑2015年适逢为岁金不及之年，运气相合，故加紫菀汤一方大有裨益。
2 病案2
耿某，男，65岁，2015年10月11日来山东中医药大学附属医院就诊。既往高脂血症病史20余年，慢性胃炎病史半年余，阵发性心慌、胸闷、胸痛3年余，加重1周。刻下症见：心慌，胸闷，胸痛，劳累及阴雨天加重，伴全身乏力、气短，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，纳可眠差，大便调，小便不利，舌淡苔薄白，脉弦无力。
辨证：心肺气虚证；治则：补益心肺。
方药：紫菀15g，桔梗9g，杏仁9g，地骨皮12g，桑白皮12g，党参30g，山萸肉12g，黄芪30g，白术30g，升麻9g，柴胡18g，陈皮9g，当归15g，桂枝15g，云苓30g，巴戟天12g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服用。
二诊(2015年10月18日)：患者诉上方仅服用4付即见效果，7剂服完，心慌、胸闷症状明显减轻，舌淡苔薄，脉稍弦，嘱继服7剂。
三诊(2015年10月25日)：诉诸症悉除。
按：本案例中并无咳嗽、咳痰之肺系症状，然用紫菀汤一方疗效确切，一改前人之思维定规。此病是由脾胃虚弱，中气不足，气机阻滞所致，当属心肺气虚证，方选补中益气汤合紫菀汤加减。补中益气汤补气健脾(补中益气汤，方中重用黄芪补中益气为君，白术益气健脾为臣，当归、陈皮养血和营，理气和胃为佐，柴胡、升麻升阳举陷为使)。紫菀汤中杏仁能够宣降肺气，与桔梗相伍，一宣一降，以恢复肺之宣降。本案通过补益中气，调畅气机，病证相应，效如桴鼓。
3 小结
心与肺，主要是主血与主气的关系。心主一身之血，肺主一身之气，肺气能助心行血，心血能养肺行气，气为血之帅，血为气之母，联络心之搏动与肺之呼吸的中间环节为“宗气”，宗气有走吸道以行呼吸，贯心脉以行气血的作用，从而强调了心与肺生理病理的密切联系。导师李晓主任深谙心肺之间的奥秘，常常心病治肺，以上两则医案均为心系疾病，然用紫菀汤亦起到了事半功倍的效果，给读者以新的启示，与医道同人分享以将紫菀汤的应用范围扩大，更好地服务于临床。
参考文献
[1] 史锁芳.运气证治方紫菀汤[N].中国中医药报，2015-5-28 (004).
[2] 王冰.黄帝内经素问[M].1版.北京：人民卫生出版社，1963：139-140.
(编辑：陶希睿), 百拇医药(高强李晓)