刘湘云 陈铿羽 陈 希 何颖贤

    广州中医药大学，广东 广州 510405

    乳腺癌溶骨性骨转移的中西医研究进展

    刘湘云陈铿羽陈希何颖贤

    广州中医药大学，广东广州510405

    从乳腺癌溶骨性骨转移的危险因素、影响因素、诊断指标和中西医治疗等方面综合论述其研究发展现状，为临床的诊断和治疗提供一定的理论依据，并提出中西医治疗的发展期望。

    乳腺癌；溶骨性骨转移；因素；指标；治疗

    随着社会环境、人文经济的改变，乳腺癌的发病率愈趋年轻化，也越来越受到人们的重视。乳腺癌最容易远处转移到骨，约有70%的患者在罹患晚期发生骨转移，远超过次常见的肝、肺等部位转移[1-2]。晚期骨转移是降低乳腺癌患者生存率的主要因素，也是女性生命安全的最大威胁之一[3-4]。一旦发生骨转移，疾病即进入不可治愈阶段，中位生存期只有2年，而5年生存率只有20%[4-7]。

    乳腺癌骨转移包括溶骨性和成骨性两种可能的发生机制，其中溶骨性骨转移约占所有乳腺癌骨转移患者的65%～75%[8]。由于溶骨性骨转移占乳腺癌骨转移的绝大多数，故本文主要讨论乳腺癌的溶骨性骨转移的研究现状。

    1 骨转移的危险因素

    乳腺癌可通过血液系统和淋巴系统发生骨转移。因脊椎静脉无静脉瓣, 静脉压低, 故临床上乳腺癌的骨转移可通过肋间静脉与脊椎静脉之间的吻合而发生,可先出现于腔静脉系统的转移之前。其发生的危险因素有以下五种。

    ①患病年龄：研究显示[9]，年轻乳腺癌患者的骨转移可能性较高, 应提高警惕。

    ②肿块大小：研究表明[3]，乳腺癌在全身骨扫描中，转移阳性率与肿块大小呈正相关，说明乳腺癌肿块大者肿瘤细胞的侵袭性较强，与血管内皮细胞粘附、穿过血管内皮和基底膜的能力增强，进而较易发生骨转移。

    ③雌激素受体(ER)：Coleoin等[10]报道,ER阴性或弱阳性的乳腺癌患者易发生骨转移, 而且发生时间较早。

    ④TopoⅡ基因蛋白：TopoⅡ的表达能够反映肿瘤细胞的增殖活性，研究表明[11-12]乳腺癌骨转移的患者有较高的TopoⅡ基因蛋白的表达。

    ⑤淋巴结转移：乳腺癌发生淋巴结转移者，肿瘤细胞通过血道转移进而发生骨转移的能力亦增强。

    2 溶骨性骨转移的影响因素

    乳腺癌发生骨转移是一个十分复杂的过程，涉及多种因子和通路。破骨细胞和肿瘤细胞之间的协同作用，从多个方面推动了乳腺癌溶骨性骨转移发生恶性循环，其造成的两个结果是骨质破坏和肿瘤的生长 ......