王明明 蔡圣朝

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061

    从心肝肾浅析耳鸣、耳聋发病机理

    王明明1蔡圣朝2*

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061

    耳鸣、耳聋是临床常见疾病，其病因病机基本相同。中医认为心藏神、心寄窍于耳、心气通于耳、心与耳在经络上关联密切；肝主疏泄，调畅耳窍气机，肝主藏血，耳受血而能听；耳为肾之窍、肾主髓藏精、肾为先天之本。通过中医理论来认识耳窍与心肝肾的功能关系，详细分析了心肝肾影响耳鸣耳聋的发病机理。

    耳鸣；耳聋；病因病机；心；肝；肾

    耳鸣是指无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉为主要特征的病证。耳聋指传音、感音异常导致听力减退、听觉障碍。耳鸣、耳聋是临床常见疾病，两者在临床上常同时或相继出现[1]，发病有逐年增多的趋势[2]。因其病因病机基本相同，故将二者一并论述。中医理论认为心、肝、肾与耳有密切相关性，故从三脏分别阐述耳鸣、耳聋的发病机理。

    1 心与耳鸣、耳聋

    1.1 心藏神，主宰诸脏 “神”指人的情志、精神等心理活动，主要调节形体、官窍、脏腑、经络的生理活动。《类经·五脏津液别》[3]曰：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。”由此可见耳鸣病机因伤心神，致心神失守，病及耳窍，故致耳鸣。《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”心血不足，心神失养，神不内守，故致耳鸣。《古今医统大全·耳病门》[4]曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”耳鸣的产生和情志、思虑劳神关系密切。

    1.2 心寄窍于耳 耳窍归心所属，为宗脉之所聚。《张氏医通·卷八·七窍门下·耳》[5]曰：“耳者肾之窍，足少阴经之所主，然心亦寄窍于耳。”《临证指南医案·耳》指出：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泻，阳不内依，是以耳鸣时闭”。《儒门事亲·卷二·证口眼喎斜是经非窍辨十八》[6]记载：“心窍舌，舌无窍，心与肾合而寄窍于耳。”为耳窍归属脏腑的理论提供了依据。心寄窍于耳，因此心在听觉功能上占有主要作用。心主血脉，血脉充盈顺畅，可濡养耳窍，听觉灵敏。

    1.3 心气通于耳，耳受之而能听 《素问·痿论》记载：“心主身之血脉”，血具有营养、滋润的生理功能。心气通于耳，耳受之而能听，《黄帝内经灵枢集注》[7]曰：“十二经脉三百六十五络 ......