李文龙 高永翔

    成都中医药大学,四川 成都 610075

    基于经典从治痿独取阳明之再探析

    李文龙 高永翔*

    成都中医药大学,四川 成都 610075

    痿病者，实属医界之疑难痼疾，获效甚少，医者皆痛心疾首。然《内经》本已明示“治痿独取阳明”之训，后世之医仍多自我创见，遇痿时，尚可暂安一时，但终不能罢病除害，实为憾事。笔者细读《内经》及数家医书，认为痿者，实为治阳明之虚矣。故从经典医籍方面探析从阳明论治痿证的方法，据此述之。

    痿病；阳明；四肢不用；肌无力

    1 痿病之义

    《内经》并无痿病之确切定义，痿，历来模糊不清，甚至归于风门，痿与风之别当于首辨之。《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》云：“夫四末之疾，动而或痉者为风，弱而不用者为痿”为未详矣，中风则半身不遂，或左或右，或上或下，且伴口舌歪斜，言语不利等症，而痿病者，仅为四肢痿弱不用，由以下肢多矣。辨之当审之慎之，用药更且小心，《丹溪心法》：“痿证断不可作风治，而用风药。”《医宗金鉴·痿痹辨似》[1]：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，时晓虚实别有因，痿痹之证，今人多为一病，以其相类也，然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛，但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，提示痿证实为虚症。”《中医内科学》[2]：“痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。”至此，痿证的基本定义是明确的，痿证非实证。似乎和西医学的肌肉无力、瘫痪后的肌肉萎缩等外在表现相似。

    2 痿病之因

    痿病之病因又各有争论，后世又加以发挥，实不能归宗。《素问·痿论》：“故肺热页焦，……著则生痿躄，心气热，……虚则生脉痿，肝气热，……发为筋痿，脾气热，……发为肉痿，肾气热，……发为骨痿[3]。”痿病起似为各脏腑俱热使然，脏腑热，则阴伤，四肢肌肉不得津液之濡养，故而痿之，其理似通，故痿之病本似乎由“火热”而起。然岐伯曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，大经空虚发为肌痹，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿 ......