朱铁林 左海萍 陈 民 黄劲华

    江苏省泰州市人民医院疾控处，江苏 泰州 225300

    卫生管理

    基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究

    ——以镇江市为例

    朱铁林 左海萍 陈 民 黄劲华

    江苏省泰州市人民医院疾控处，江苏 泰州 225300

    目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点，探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法：选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象，调查和分析“总额预算下按人头点数法”卫生资源配置的作用。结果：“总额预算”支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论：制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用，同时应强化预算总额当期控制，注重预算绩效评价，加强基层医疗能力建设，促进医保基金向社区预算投入。

    支付方式；资源配置；均衡化

    医保支付方式改革是我国健全覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系进程中所实施的一项重要的政策性方法，势必将对医疗服务体系供、需双方的策略选择及行为转变产生深刻的影响,继而会造成医疗卫生资源结构化调整。雷恩[1]在《管理思想史》一书中指出；每个社会都存在资源稀缺的经济问题，并由此导致产生不同的经济格局，人们采取多种方法来利用这种稀缺资源，从而生产和分配产品、服务和满意度。海伯纳[2]将这些方法归结为传统方法、命令方法和市场方法三类。当前我国医疗卫生服务体系仍然存在着卫生资源配置结构不合理、基层医疗机构利用效率不高、服务体系碎片化等问题[3]。因此如何发挥医保支付方式杠杆调节作用，将有限的医疗卫生资源发挥出最大效用，切实提高医疗卫生服务提供的公平性与可及性具有重要的现实意义。

    镇江市是全国首批医改试点城市，又是新一轮深化医药卫生体制改革的试点城市，其医保支付方式先后经历了6次重大变革，长期坚持探索、完善覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，并且在医疗服务体系的标准化、集团化、一体化、网格化、信息化管理等方面积累了较多的经验[4]。基于镇江市当前“总额预算下按人头点数法”的复合式支付方式的进行调查，着重调研并分析了“总额预算”对医疗卫生资源配置均衡化的促进机制，探索镇江市当前医疗卫生资源配置现状，以期在优化镇江市医疗卫生服务体系的基础上也为其他城市提供参考或借鉴。

    1 资料来源及方法

    为分析当前镇江市整体医疗服务体系发展水平及市区综合医院与基层医疗机构卫生资源配置状况，探索支付方式改革对卫生资源均衡化的促进作用 ......