余 昕 侯 燕 姜红江

    1.福建省中医药大学，福建 福州 350000；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031 3.山东省文登整骨医院，山东 威海 264400；

    膝骨性关节炎的证候分析及辨证用药研究进展

    余 昕1侯 燕2姜红江3*

    1.福建省中医药大学，福建 福州 350000；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031 3.山东省文登整骨医院，山东 威海 264400；

    膝关节骨性关节炎是中老年人的常见关节退行性疾病，与年龄、体质等因素相关。随着我国人口老龄化程度的加快，本病的发生率也在逐年上升。本病以膝关节的疼痛、活动不利、肿胀、僵硬、无力，后期可伴有骨擦音及关节畸形，严重影响中老年患者的工作及生活质量。其属于中医“膝痹”范畴，证在总体上属于“本虚标实”，但在具体辨证分型上却没有一个统一的认识，基于“同病异治”原则，在治疗的辨证用药疗上也尚未达成共识，这就给广大医务工作者的临床诊疗及医学生的学习带来很大的困难。现就近年对本病的症候分型及辨证用药做如下综述。

    膝骨性关节炎；证型；辨证用药；研究进展；展望

    膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA) ，指发生在膝关节的一种慢性退行性改变，以膝关节软骨的进行性退变、剥脱、消失及关节边缘骨赘形成和软骨下骨组织硬化为特征[1]。本病的病因和发病机制至今尚未完全明确，损伤、肾元亏虚、肝血不足、外感风寒湿邪是可能导致KOA的主要原因。已往的病因学研究表明，年龄、性别、种族、肥胖程度、营养状况、职业工种、免疫学因素、遗传学、代谢、创伤等与本病的发生发展密切相关[2]。现代医学发现致炎细胞因子干扰OA的关节组织新陈代谢并加强关节组织分解代谢[3]。目前认为白细胞介素-1(IL-1β)，肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素-6(IL-6)是KOA病理生理中是主要的致炎细胞因子[4]。KOA的主要病理变化为软骨细胞的凋亡致变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、骨赘形成、滑膜细胞不同程度肥大及增生，淋巴细胞与单核细胞的附壁性浸润，关节囊挛缩，关节周围韧带及交叉韧带松弛或挛缩，关节腔内游离体(关节鼠)形成，半月板退变，关节软骨的股四头肌萎缩无力，最终导致膝关节屈曲、内翻畸形，肿痛，甚至无法行走[5-6]。

    1 中医学对膝骨性关节炎的认识

    中医学对本病的病名并无明确记载，但众多医学典籍中有对本病病因病机及治疗的诸多记载。《素问·脉要精微论》记载“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻俯!筋将惫矣” ......