李玉嫦 曾 蕾 李永红 吴钦兰

    1.广州医科大学附属深圳沙井医院中医科，广东 深圳 518104；2.广州中医药大学第一附属医院妇儿中心，广东 广州 510405

    岭南罗氏妇科肾虚血瘀型胎漏、胎动不安的治疗经验探析

    李玉嫦1曾 蕾2*李永红1吴钦兰1

    1.广州医科大学附属深圳沙井医院中医科，广东 深圳 518104；2.广州中医药大学第一附属医院妇儿中心，广东 广州 510405

    岭南罗氏妇科擅长运用中医药治疗反复性自然流产，认为先兆流产合并绒毛膜下血肿的病机为脾肾两虚，兼有血瘀，治疗上除注重培补脾肾，还主张根据母体素质情况与瘀血病变程度，适当地选用活血化瘀药，使瘀去络通，冲任畅达，胎有所养，则胎自安。治疗上强调活血而不破血，祛瘀而不伤正，药物可选用丹参、三七、鸡血藤、蒲黄、五灵脂等活血祛瘀止血之药，从小剂量开始，严密观察，中病即止。

    岭南罗氏妇科；肾虚血瘀证；胎漏；胎动不安；活血化瘀药

    妊娠期间，阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，现代医学称之为“先兆流产”。

    随着产科超声波检查的普及应用，可发现在部分先兆流产患者中不但具有阴道流血的外在临床表现，而且在孕囊与子宫腔之间可见绒毛膜下血肿。绒毛膜下血肿是发生在胎膜与包蜕膜之间的血肿，超声检查可见胎膜与蜕膜部分剥离，其血肿下缘常与子宫内口相通，而出现阴道流血。Sandor Nagy等[1]报道本病在妊娠期的发生率在3.1%左右，在先兆流产患者中有18%的发病率。根据研究报道得出[1]，存在绒毛膜下血肿的患者流产率高，其母体及新生儿并发症的发生率也增高。合并绒毛膜下血肿的孕妇其孕期发生妊娠期高血压甚至子痫前期，胎盘早剥，产后出血，胎盘粘连致刮宫或手取胎盘的机率及剖宫产的机率(主要因为胎儿因素引起)要明显高于无血肿者。除此之外，其胎儿的早产率亦明显提高，原因包括胎膜早破、胎儿窘迫、胎盘早剥、重度子痫前期等；胎死宫内及新生儿出生后死亡的机率也有升高[2]。临床对先兆流产合并绒毛膜下血肿，中医辨证为肾虚血瘀证。

    《女科经纶》云：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”是古人提出“肾以载胎”说的根据。《女科证治》云：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”指出胎孕既成，有赖母体的气血蓄聚以养之。中医理论认为胎孕的形成，主要在于先天的肾气 ......