调脂汤治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症50例
【摘要】目的：观察调脂汤治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的临床疗效。方法：选择冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的100例患者为研究对象，随机对照组和实验组各50例，对照组给予脂必妥治疗，实验组给予调脂汤治疗，比较两组血脂变化情况和症状改善情况。结果：两组经过为期2个月的治疗后其血脂指标(血浆总胆固醇水平(TC)、血浆甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C))均得到改善，差异均有统计学意义(P<005)，治疗后实验组在改善血脂指标幅度方面明显高于对照组(P<005)；实验组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(p<005)。结论：调脂汤在冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症治疗效果方面优于脂必妥，值得临床推广应用。
【关键词】调脂汤；冠心病；稳定型心绞痛；高脂血症
【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)11-0102-02
冠心病是危害人类健康的常见病之一，其病理基础主要是动脉粥样硬化斑块形成导致冠状动脉狭窄，而高脂血症是机体形成动脉粥样硬化(AS)斑块最主要的原因之一，在此病理过程中占有重要地位，研究发现，患者血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病形成的一个独立危险因素[1]，血清总胆固醇每降低1%，患者总死亡率则降低10%。稳定型心绞痛是冠心病最常见的一种类型，临床上除了针对冠心病患者的胸痛和心肌缺血等症状进行治疗外，还应该减缓动脉粥样硬化的进程，因此，临床上治疗冠心病还应强调控制血脂水平，他汀类药物是临床上使用较多的降脂药物，疗效确切，但常用的他汀类药物治疗高脂血症不够充分，使用不当可产生副作用，如肝损伤。相比之下，中医治疗的长期疗效明显、毒副作用小，更易被患者接受[2]。本次研究旨在观察调脂汤对于治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2015年1月至2016年1月于我院心內科治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的100例患者，随机分为对照组和实验组各50例。对照组中，男27例，女23例，年龄44～72岁，平均年龄(5983±924)岁，病程18～17年，平均病程(906±253)年，轻度心绞痛10例，重度心绞痛27例，较重度心绞痛13例。实验组中，男29例，女21例，年龄4～74岁，平均年龄(5923±925)岁，病程2～18年，平均病程(925±233)年，轻度心绞痛11例，重度心绞痛24例，较重度心绞痛15例。两组性别构成，年龄，心绞痛程度等方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性(P>005).
12方法所有患者均给予西医常规基础治疗：给予阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，并保持低脂饮食和适量活动。对照组给予地奥脂必妥片(成都地奥九泓制药厂，国药准字Z20025688，规格035g/片)口服，105g/次，2次/d；实验组给予调脂汤：丹参9g，莱菔子9g，郁金9g，山楂9g，半夏9g，陈皮9g，胆南星9g，茯苓9g，僵蚕9g，干姜9g，甘草6g。水煎服每日2次，早晚分服，每次150mL。共治疗2个月，于治疗后第1个月末和第2个月末进行随访。
13观察指标观察治疗前后血脂水平(实验开始后第1天和实验结束后3d内，取早晨空腹静脉血检查)：TC、TG、LDL-C。血脂水平的检测采用氧化酶法，检验设备为奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪。
14评价指标疗效评价按显效、有效、无效3级评定，比较两组总有效率。显效：无明显临床症状，治疗后血脂检测达到任一以下标准，治疗后血脂检测达到任一以下标准，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥026mmol/L；有效：临床症状明显改善，10%≤TC下降<20%或20%≤TG下降<40%或0104mmol/L≤HDL-C上升<026mmol/L；无效：临床症状无好转甚至加重，血脂检测未达到以上标准[3]。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数×100%]。
15统计学方法采用SPSS150统计软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，两组间比较检验分析采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数加减标准差(x±s)，组间比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后血脂变化比较经过为期2个月治疗后两组血脂水平较治疗前均有好转，差异有统计学意义(P<005)；实验组血脂变化明显大于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
22两组临床疗效比较治疗后实验组显效17例、有效30例、无效3例，总有效率为94.0%。对照组显效9例、有效25例、无效16例，总有效率为680%。实验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
血脂水平是影响冠心病发生与发展的重要因素[4]。吕维红[5]研究发现高脂血症虽然并不存在于中医学内，但可将其临床表现归于中医学中的“痰饮”、“肥胖”、“心悸”、“眩晕”等范畴。丰胜利等[6]从痰、虚、瘀论治高脂血症，取得了良好的临床疗效。调脂汤配方中山楂、郁金、丹参活血行气；陈皮、莱菔子等消积散结、祛湿化痰；干姜温补脾阳；甘草为调和诸药之用，上述各类药物配伍合理，祛邪扶正，有祛痰利湿之功效[7]。山楂、丹参等中药可通过促进肠道胆固醇排泄、竞争性地抑制肠道胆固醇吸收等方式降低血脂[8-9]。脂必妥片是降血脂类新药品，红曲等天然药物作为其主要成份，其降血脂主要是通过抑制HMG-COA还原酶，进而减缓合成内源性胆固醇，起到调血脂作用，是治疗高血脂症的理想药物[10]。
从本次临床观察的结果来看，经过2个月治疗后两组血脂水平较治疗前均有好转(P<005)，说明调脂汤与新药脂必妥都具有降低血脂的功效，实验组疗效明显优于对照组(P<005)，上述结果表明，调脂汤调控血脂效果优于脂必妥，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈志君，邓政伟.辛伐他汀对冠心病伴高血脂患者血脂的影响[J].现代诊断与治疗，2013，24(6)：1375-1376.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志，2016，8(6)：19-108.
[3]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：391.
[4]苏士印.中西医结合治疗冠心病伴血脂异常的疗效和安全性分析[J].中国医药科学，2013，3(16)：82-83.
[5]吕维红.丹田降脂丸治疗高脂血症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(7c)：76-76.
[6]丰胜利，张学智，张月苗，等. 痰、瘀、虚与高脂血症相关性研究初探[J].世界中医药，2013，8(6)：638-639.
[7]徐勇.调脂汤联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效观察[J].中国社区医师，2016，32(24)：106-108.
[8]谢伟华，孙超，刘淑敏.山楂黄酮对高脂血模型小鼠血脂及生脂基因转录表达的影响[J].中国中药杂志，2009，34(2)：224-229.
[9]宋敏，杭太俊，张正行.丹参提取物有效成分在大鼠体内的药代动力学和相互影响研究[J].药学学报，2007，42(3)：301-307.
[10]黄南.脂必妥片治疗高脂血症的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(12)：657-658.
(收稿日期：2017-03-30编辑：陶希睿), http://www.100md.com(王卫国 王慧玲)
【关键词】调脂汤；冠心病；稳定型心绞痛；高脂血症
【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)11-0102-02
冠心病是危害人类健康的常见病之一，其病理基础主要是动脉粥样硬化斑块形成导致冠状动脉狭窄，而高脂血症是机体形成动脉粥样硬化(AS)斑块最主要的原因之一，在此病理过程中占有重要地位，研究发现，患者血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病形成的一个独立危险因素[1]，血清总胆固醇每降低1%，患者总死亡率则降低10%。稳定型心绞痛是冠心病最常见的一种类型，临床上除了针对冠心病患者的胸痛和心肌缺血等症状进行治疗外，还应该减缓动脉粥样硬化的进程，因此，临床上治疗冠心病还应强调控制血脂水平，他汀类药物是临床上使用较多的降脂药物，疗效确切，但常用的他汀类药物治疗高脂血症不够充分，使用不当可产生副作用，如肝损伤。相比之下，中医治疗的长期疗效明显、毒副作用小，更易被患者接受[2]。本次研究旨在观察调脂汤对于治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2015年1月至2016年1月于我院心內科治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的100例患者，随机分为对照组和实验组各50例。对照组中，男27例，女23例，年龄44～72岁，平均年龄(5983±924)岁，病程18～17年，平均病程(906±253)年，轻度心绞痛10例，重度心绞痛27例，较重度心绞痛13例。实验组中，男29例，女21例，年龄4～74岁，平均年龄(5923±925)岁，病程2～18年，平均病程(925±233)年，轻度心绞痛11例，重度心绞痛24例，较重度心绞痛15例。两组性别构成，年龄，心绞痛程度等方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性(P>005).
12方法所有患者均给予西医常规基础治疗：给予阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，并保持低脂饮食和适量活动。对照组给予地奥脂必妥片(成都地奥九泓制药厂，国药准字Z20025688，规格035g/片)口服，105g/次，2次/d；实验组给予调脂汤：丹参9g，莱菔子9g，郁金9g，山楂9g，半夏9g，陈皮9g，胆南星9g，茯苓9g，僵蚕9g，干姜9g，甘草6g。水煎服每日2次，早晚分服，每次150mL。共治疗2个月，于治疗后第1个月末和第2个月末进行随访。
13观察指标观察治疗前后血脂水平(实验开始后第1天和实验结束后3d内，取早晨空腹静脉血检查)：TC、TG、LDL-C。血脂水平的检测采用氧化酶法，检验设备为奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪。
14评价指标疗效评价按显效、有效、无效3级评定，比较两组总有效率。显效：无明显临床症状，治疗后血脂检测达到任一以下标准，治疗后血脂检测达到任一以下标准，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥026mmol/L；有效：临床症状明显改善，10%≤TC下降<20%或20%≤TG下降<40%或0104mmol/L≤HDL-C上升<026mmol/L；无效：临床症状无好转甚至加重，血脂检测未达到以上标准[3]。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数×100%]。
15统计学方法采用SPSS150统计软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，两组间比较检验分析采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数加减标准差(x±s)，组间比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后血脂变化比较经过为期2个月治疗后两组血脂水平较治疗前均有好转，差异有统计学意义(P<005)；实验组血脂变化明显大于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
22两组临床疗效比较治疗后实验组显效17例、有效30例、无效3例，总有效率为94.0%。对照组显效9例、有效25例、无效16例，总有效率为680%。实验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
血脂水平是影响冠心病发生与发展的重要因素[4]。吕维红[5]研究发现高脂血症虽然并不存在于中医学内，但可将其临床表现归于中医学中的“痰饮”、“肥胖”、“心悸”、“眩晕”等范畴。丰胜利等[6]从痰、虚、瘀论治高脂血症，取得了良好的临床疗效。调脂汤配方中山楂、郁金、丹参活血行气；陈皮、莱菔子等消积散结、祛湿化痰；干姜温补脾阳；甘草为调和诸药之用，上述各类药物配伍合理，祛邪扶正，有祛痰利湿之功效[7]。山楂、丹参等中药可通过促进肠道胆固醇排泄、竞争性地抑制肠道胆固醇吸收等方式降低血脂[8-9]。脂必妥片是降血脂类新药品，红曲等天然药物作为其主要成份，其降血脂主要是通过抑制HMG-COA还原酶，进而减缓合成内源性胆固醇，起到调血脂作用，是治疗高血脂症的理想药物[10]。
从本次临床观察的结果来看，经过2个月治疗后两组血脂水平较治疗前均有好转(P<005)，说明调脂汤与新药脂必妥都具有降低血脂的功效，实验组疗效明显优于对照组(P<005)，上述结果表明，调脂汤调控血脂效果优于脂必妥，值得临床推广应用。
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[10]黄南.脂必妥片治疗高脂血症的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(12)：657-658.
(收稿日期：2017-03-30编辑：陶希睿), http://www.100md.com(王卫国 王慧玲)