何瑞建 杨成旭 王 鼎 周柏健 李帆冰

    1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

    桂枝芍药知母汤治疗膝关节骨性关节炎研究概况

    何瑞建1杨成旭1王 鼎1周柏健1李帆冰2*

    1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

    桂枝芍药知母汤为仲景《金匮要略》中治疗风湿历节的经方，具有鲜明的特色与理论。文章系统地总结该方治疗膝关节骨性关节炎的研究概况，以期为临床上治疗膝关节骨性关节炎提供一定参考。

    桂枝芍药知母汤；膝关节骨性关节炎；研究进展

    膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是膝关节的退行性改变，以膝关节红肿疼痛、上下楼梯困难为主，伴有晨僵，行走不适，或有绞索、打软腿，或夜间疼痛加剧，或有腘窝囊肿形成为临床表现的一种疾病。KOA又称退行性膝关节炎，常见于老年人[1]，随着年龄的增长膝关节退变加重，KOA发病率越高。流行病学调查显示，50%的65岁以上人群、85%的75岁以上人群患有KOA[2]。关节红肿疼痛等膝关节骨性关节炎症状，属于中医学“痹证”、“历节”的范畴。痹证的病因主要分为内外两方面：外因不通则痛，风寒湿之邪侵袭机体，闭阻气机，重浊粘滞，使得关节气机不畅，血脉不通，不通则痛；内因不荣则痛，肝主筋，肝血充，筋得其所养，才能运动灵活而有力，肾主骨，肾气充、肾精足才能使骨骼强硬，关节活动流利。脾主运化，使水谷精微得以输布全身，以濡养肌肉、四肢，脾气充足则肌肉强劲有力。张仲景《金匮要略》所创桂枝芍药知母汤方为治疗关节疼痛、肿胀之要方，至今在临床上仍广泛运用。

    1 病因病机

    《黄帝内经》中指出痹证的病因为:风、寒、湿，《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……”。痹即闭阻不通，风寒湿邪客于关节，使气机阻滞，血脉凝滞，“不通则痛”乃发为本病。《张氏医通》云:“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之……”。肝主筋，肾主骨，由于年老气血亏虚，或房劳过度，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚不能养筋，不荣则痛，发为本病。《张氏医通》所说:“膝痛无有不因肝肾虚者”。1.1 外因 外邪(风、寒、湿、热等)侵袭膝部，阻滞气机，瘀血阻络，不通则痛为其根本病机，病变日久累及膝关节周围筋骨，使关节出现酸麻肿痛或僵硬。外邪致病之病机：患者久居潮湿之地感受湿邪，膝关节长期处于寒冷下，天热贪凉，淋雨等感受寒邪，汗出当风或居住于风较大之地，感受风邪 ......