吴秋霞

    河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002

    肝硬化腹水从三焦论治辨析

    吴秋霞

    河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002

    臌胀是古代四大顽症之一，可与现代医学的肝硬化腹水相参。肝硬化腹水与三焦的生理功能及病理变化均有着密切的联系。临床上从通调三焦角度，纠正气、血、水相互搏结之患，治疗肝硬化腹水可取得良好疗效。

    肝硬化腹水；三焦；气、血、水；辨证论治

    臌胀是中医古籍所载“风、痨、臌、膈”四大顽证之一，其以腹部胀大如鼓、皮色苍黄甚则腹皮青筋暴露为主要特征，现代医学的肝硬化腹水与之相符合。臌胀的病因病机复杂，临床证候变化多端，表现为虚实夹杂、寒热交错、缠绵难愈。臌胀的病因，医家认为大致分为情志所伤、酒食不节、疫毒侵袭、劳欲过度、虫毒感染、黄疸、积聚及他病迁延不愈等。历代医家多认为本病的发生为肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水三者积聚而成臌胀，故多从肝、脾、肾论治。笔者认为臌胀是由多种因素所导致，非肝、脾、肾三脏所能概括。三焦作为中医的主要脏腑之一，有着完整、统一的生理、病理特点，其临床表现和病理过程与肝硬化腹水极其相似。肝硬化腹水与三焦病联系密切，古代医家在三焦病的诊治方面，积累了丰富的经验，这些经验对肝硬化腹水的治疗有重要的指导意义。臌胀的病机在于三焦决渎失司，气化无权，气、血、水的运行失常，导致气、血、水三者相互搏结，停聚于腹中。从三焦论治肝硬化腹水，是中医整体观念与辨证论治相结合的体现。

    1 与三焦的关系

    《难经·三十六难》云：“三焦者，原气之别使也，主通行六气，经历于五脏六腑。”《中藏经》有曰：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者。”《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经本旨》认为三焦乃“水谷流行之关。”这些经典论述，阐明了三焦的生理功能：主持诸气，总司人体气机和气化；疏通水道，运行水液。《难经·三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路。”《素问·六节藏象论》曰：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者……名曰器，能化糟粕，转味而出者也 ......