安春耀 刘德山

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东大学齐鲁医院中医科，山东 济南 250012

    刘德山教授运用援药理论治疗糖尿病肾病经验总结

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    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东大学齐鲁医院中医科，山东 济南 250012

    刘德山教授擅长中西结合治疗糖尿病多种并发症的诊治，尤以糖尿病肾病见长，师古而不泥古，辨证论治，活用援药，为临床治疗此病提供了新的治疗思路。

    糖尿病肾病；刘德山；援药理论

    刘德山教授，全国第三批老中医药专家学术经验继承人，师从全国著名中医药专家王新陆教授、山东省名中医药专家张继东教授，长期致力于中西医结合临床老年病防治，尤其擅长糖尿病并发症的中西医诊疗。援药理论由王新陆教授在《脑血辨证》[1]中首次提出，刘德山教授将其继承并在临床上多方面拓展，并取得了很好的疗效。该理论治疗糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)疗效确切，现将其经验总结如下。

    1 援药理论

    通过现代中药药理研究证实，援药可以直接作用于确切的靶器官，对主病、主症有明确的治疗作用，配伍使用可以缓解临床症状或者改善实验室检查指标，与君、臣、佐、使并列为方剂的重要组成部分，即君、臣、佐、使、援成为新的组方配伍[2]。临床恰当使用援药，可以直达病所，事半功倍。援药能够消除或减轻症状，这不因病证的性质、病人的体质而变化[2]。援药不能称为中药，因其不是在中医理论的指导下使用的传统药物，应称之为天然药物，由此在配伍时可以不考虑药物的性味归经，而是根据现代医学的检验指标和诊断来应用，前提是对所用援药的药理明确。这丰富和补充了传统方剂的组方原则[2]。

    2 DN机理初探

    DN在中医学中属消渴伴发肾脏病变，临床症状多表现消渴伴随水肿、尿浊等。在临床上，DN主要表现为水肿、微量蛋白尿、高血压、恶心、呕吐等。初期临床症状较轻，可见倦怠乏力、口干、肢体轻微水肿、腰膝酸软，随着血糖控制不佳及病情的进展，甚则出现尿浊、夜尿多，下肢、颜面乃至全身水肿，终末期表现为少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋等心肾同病。其主要发病因素为气阴两虚、气滞血瘀、浊邪阻络，糖尿病迁延日久，损及脏腑，渐至肺、胃、肾阴虚，阴损及阳，病变晚期肾阳衰败，浊毒内停，甚则阴阳离决。

    流行病学统计显示，中国现有超过9200万糖尿病患者，其中30%～40%可能发展为DN[3]。DN主要涉及肾脏微血管、大血管病变 ......