.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.河南省中医院肿瘤科，河南 郑州 450008

    温阳化饮法治疗恶性胸水经验总结

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    1.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.河南省中医院肿瘤科，河南 郑州 450008

    中医药以辨证论治为基本原则，在中晚期恶性肿瘤的治疗方面其优势日渐凸显。对于恶性胸水的治疗，以温阳化饮为法，可取得确切的临床疗效。现浅析温阳化饮理论，并进一步解析温阳化饮法在恶性胸水治疗中的应用，以期为临床提供参考。

    恶性胸水；温阳化饮法；小青龙汤

    恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，已严重影响患者的生存质量及生存期[1]。恶性胸水多为血性，具有增长速度快、不易吸收、量大、易压迫心肺等临床特点，临床常引起胸闷、气喘、呼吸困难等症状，导致呼吸、循环功能障碍，严重者可危及患者生命[1]。因此，有效控制恶性胸水的病情发展显得尤为重要。

    1 中医对恶性胸水的认识

    1.1 病因病机 中医古代医籍中并无与恶性胸水直接对应的病名，但根据其临床症状可将其归属于“痰饮病”范畴。“痰饮病”是指饮入之水失于气化输布，停留于身体不同部位而为患的疾病。广义的痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。目前临床多数学者认为胸水归属于“悬饮”，与普通的饮停胸胁所致之悬饮有所不同，恶性胸水的发生、发展与原发的恶性肿瘤关系密切，故称其为“恶性悬饮”。《素问·阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”说明人体之气血津液升降出入都是遵循左右之道路，人体阳气不足，气化不利，水饮停聚在水液升降之道路，而形成悬饮[2]。《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明机体的水液代谢离不开肺之宣降、脾之运化和肾之温化。若肺之宣降无权,脾之传输无力,肾之温化失职,水液代谢失常,停留于胸中，则形成“水饮”。《诸病源候论》曰：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停胸腑，结而成痰。”说明恶性胸水的发病原因是正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚而入，导致脏腑功能失调，邪毒停于胸胁，继而发为胸水。其发病的内在机理是中阳素虚，脏气不足；病机则是阳虚饮停，肺失宣降，属于本虚标实之证[3]。因此杨亚琴教授认为本病总属阳气亏虚不足以输布水液，水饮内停所致。

    1.2 治疗方法 史锁芬教授[4]治疗恶性胸水主张温阳利水，重视疏肝活血和胃，不主张使用大剂量破血逐瘀之品，防止肿瘤进行性生长或转移；善用醋制芫花 ......