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    1.贵阳中医学院第一临床医学院，贵州 贵阳 550001； 2.贵州省中医医院脾胃肝胆病科，贵州 贵阳 550002

    基于“肝体阴用阳”治疗便秘的经验总结

    李立珍1安祯祥1，2*

    1.贵阳中医学院第一临床医学院，贵州 贵阳 550001； 2.贵州省中医医院脾胃肝胆病科，贵州 贵阳 550002

    便秘临床常反复发作，严重影响着人们的生活质量，关于便秘的论治多从胃、脾、肾入手，笔者认为便秘与肝密切相关，基于肝体阴用阳理论，从肝与便秘发生的病因病机、临证表现、用药遣方来论述。便秘治当从疏肝、养肝入手，如此则效如桴鼓。

    体阴用阳；便秘；疏肝理气

    便秘指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长而粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅之病症[1]。本病可单独出现，亦可并发于它病之中。随着现代生活节奏加快，压力增大，便秘患者日益增加，全球病发率居高不下[2-3]。西医学认为便秘与胃动力不足、胃肠道结构异常、神经精神等因素相关[4]。西医治疗便秘多从症状入手，采用运动疗法、药物治疗、手术治疗等疗法[5]。中医讲求治病求本，从本源上治疗便秘。中医学认为便秘病位在大肠，病机为大肠传导功能失常。病因多为寒、热、虚、实四端。《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。”笔者认为便秘与肝的关系极为密切。肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁，功能正常则传导有度；肝主藏血，血濡润大肠，大便传导得畅。《医方考》云：“大肠得血则润，亡血则燥”。《医经精义》云：“肠风便秘、便毒等症, 皆宜平肝和血润肠”。笔者谨从肝体阴用阳理论论治便秘，现阐述如下。

    1 中医辨治

    1.1 病名考证 便秘名称众多，首见于《内经》：“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾胃受寒、肠中有热相关；《伤寒杂病论》谓为：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，说明便秘病症与寒、热、气滞相关；《备急千金要方》谓为：“涉秘”；《严氏济生方》有“风秘”、“湿秘”、“热秘”、“冷秘”、“气秘”的描述；《景岳全书》云：“大便秘结一证，在古方书中有虚秘、风秘、气秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名大烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不足为临床之言也。不知此证之当辨者为二，则曰阴结、阳结而尽之矣”；《杂病源流犀烛》有“便秘之证”。便秘病名完善于清代，沿用至现代。

    1.2 辨证审治 临证当辨证审因 ......