成人股骨头坏死原因及发病特征研究(1)
【摘 要】 目的：分析成人股骨头坏死患者发病原因及发病特征，为成人股骨头坏死的防治提供理论依据。方法：对郑州中医骨伤病医院住院的股骨头缺血性坏死患者进行统计，排除18岁以下的股骨头坏死患者，最后得到4395例(7454髋)成人股骨头坏死患者，对患者从性别、病因分型、年龄组段、职业、发病部位、 地域分布、分期、病程等方面用统计学软件统计。结果：成人股骨头坏死发病多在青壯年，30～48岁(不含48岁)占比最大，占50.4%，平均年龄(44.02±12.00)岁，男女比例为3.25∶1；酒精型占55.47%，是男性发病主要原因，特发型占20.55%，是女性发病原因最多的一型，激素型占15.09%，是女性发病的第二大原因，外伤型占7.65%，混合型占1.25%；左侧和右侧发病比例相当，双侧占69.6%；7454髋中，III期最多，占42.5%，II期占31.2%，IV期占25.6%，I期占0.6%；职业中农民最多，占76.8%；地域分布以河南省居多，占比54.3%；病程在2～3年较多。结论：成人股骨头坏死患者多发生在青壮年，平均年龄44岁，发病原因酒精型居多，激素型和酒精型大多为双侧坏死，疾病分期以III期最多，病程大多在2～3年，患者以农民最多。
【关键词】 成人股骨头坏死；发病原因；发病特征
【中图分类号】R681.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)03-0021-05
股骨头缺血性坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head，简称ONFH) ，系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者患者关节疼痛、关节活动障的疾病，是骨科的常见病[1]。全世界大概有股骨头缺血性坏死患者2000多万例，我国约500～750万例[2]。我国股骨头坏死患者多见于农村、林区和矿山，占发病率的70%，股骨头坏死已经取代髋关节结核成为髋关节疾病的首位[3]。但由于本病病程长，治疗方法多样，晚期股骨头塌陷致残严重，已经引起越来越广泛的重视。笔者对郑州中医骨伤病医院2015年住院股骨头坏死患者进行发病原因分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月至12月在郑州中医骨伤病医院住院的股骨头坏死患者(住院号201500001-201508332)，共计4395例(7454髋)，年龄18～87岁，平均年龄(44.02±12.00)岁，男性3362例，占76.5%，女性1033例，占23.5%，男女比为3.25∶1。患者病程最短1 d， 最长达37年，平均病程为(29.73±34.62)个月。
1.2 纳入标准 参照李子荣等[4]提出的诊断标准和国际骨循环研究会(ARCO)的分期标准，陫除18岁以下的116例股骨头坏死患者，符合标准者均可纳入。
1.2.3 诊断标准 ①病史有骨坏死高危因素。②髋关节疼痛，以腹股沟最常见且典型，其次为臀部、大腿外侧。髋关节活动受限，强力内旋时疼痛加重。 ③ X线片显示股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内部有分界的硬化带或囊变；软骨下骨有透X线带。 ④CT扫描显示有坏死病灶和硬化带。⑤ MRI检查T1W1显示带状低信号、T2W1显示双线征。⑥骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷细胞多于50%，且累及临近处骨小梁，骨髓坏死。具有③④⑤⑥中的一项，结合病史、临床症状和体征即可诊断[4]。
1.2.4 排除标准 ①髋臼发育不良引起的髋关节骨性关节炎；②强直性脊柱炎累及髋关节引起的关节炎；③髋关节结核或髋关节感染引起的关节炎；④年龄小于18周岁的儿童患者，以及还有一些减压病、戈雪病、镰状细胞贫血等比较少见病例。
1.3 方法 研究采取回顾性研究，根据患者的现病史、既往史、个人史、体格检查、专科检查、辅助检查等，统计患者的姓名、年龄、性别、职业、发病年龄、饮酒史、外伤史、糖皮质激素应用史等。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料用(x[TX-*3]±s)进行描述；计数资料或等级资料用频数、频率描述；对频率叠加为累积百分比。
2 结果
2.1 发病年龄 结果显示 30～48(不含48)岁占比最大，占50.4%。54(不含54)岁以下占比81.6%，60(不含60)岁以下占比89.7%，平均年龄(44.02±12.00)岁，集中在24～54(不含54)岁之间，占78.0%，是发病的高峰期。见表1。
2.2 发病原因 4395例患者发病原因，以酒精型患者最多，共2438例，占55.5%；特发型患者903例，占20.5%；激素型663例，占15.1%；有明确外伤史的336例，所占比例较少，占7.6%。见表2。
2.3 不同性别和病因分型的比较 酒精型以男性居多，占一半以上，激素型股骨头坏死以女性稍多，外伤型男性较多，混合型以男性居多。见表3。
2.4 不同病因发病侧别特征 酒精型和激素型发病多为双侧，分别占62.1%和16.6%，外伤型所引起的左侧和右侧相当，特发型以双侧较多。见表4。
2.5 ARO分期分布情况 无论左髋还是右髋III期所占比例最大，占40%以上。其次是II期比较多，I期最少。左右髋在各期的构成比基本相同，所占比例由大到小的排列顺序为：III期、II期、IV期、I期。见表5～7。
2.6 4395例患者职业构成情况 本次统计的患者以农民最多，占76.8%，职员，工人，退休分别占4.8%，2.4%，2.4%。见表8。
2.7 患病时间的长短 经统计患者平均病程均值为(29.73±34.62)个月，最短1 d， 最长达37年，平均2～3年，40(不包括40)个月内的有3491例，占79.4%，40～80 (不包括80)个月的占15.6%。见表9。, http://www.100md.com(张鑫杰 郭永昌 张素梅 曹玉举 宫顺国 董树平 胡建庚 冯艳)
【关键词】 成人股骨头坏死；发病原因；发病特征
【中图分类号】R681.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)03-0021-05
股骨头缺血性坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head，简称ONFH) ，系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者患者关节疼痛、关节活动障的疾病，是骨科的常见病[1]。全世界大概有股骨头缺血性坏死患者2000多万例，我国约500～750万例[2]。我国股骨头坏死患者多见于农村、林区和矿山，占发病率的70%，股骨头坏死已经取代髋关节结核成为髋关节疾病的首位[3]。但由于本病病程长，治疗方法多样，晚期股骨头塌陷致残严重，已经引起越来越广泛的重视。笔者对郑州中医骨伤病医院2015年住院股骨头坏死患者进行发病原因分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月至12月在郑州中医骨伤病医院住院的股骨头坏死患者(住院号201500001-201508332)，共计4395例(7454髋)，年龄18～87岁，平均年龄(44.02±12.00)岁，男性3362例，占76.5%，女性1033例，占23.5%，男女比为3.25∶1。患者病程最短1 d， 最长达37年，平均病程为(29.73±34.62)个月。
1.2 纳入标准 参照李子荣等[4]提出的诊断标准和国际骨循环研究会(ARCO)的分期标准，陫除18岁以下的116例股骨头坏死患者，符合标准者均可纳入。
1.2.3 诊断标准 ①病史有骨坏死高危因素。②髋关节疼痛，以腹股沟最常见且典型，其次为臀部、大腿外侧。髋关节活动受限，强力内旋时疼痛加重。 ③ X线片显示股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内部有分界的硬化带或囊变；软骨下骨有透X线带。 ④CT扫描显示有坏死病灶和硬化带。⑤ MRI检查T1W1显示带状低信号、T2W1显示双线征。⑥骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷细胞多于50%，且累及临近处骨小梁，骨髓坏死。具有③④⑤⑥中的一项，结合病史、临床症状和体征即可诊断[4]。
1.2.4 排除标准 ①髋臼发育不良引起的髋关节骨性关节炎；②强直性脊柱炎累及髋关节引起的关节炎；③髋关节结核或髋关节感染引起的关节炎；④年龄小于18周岁的儿童患者，以及还有一些减压病、戈雪病、镰状细胞贫血等比较少见病例。
1.3 方法 研究采取回顾性研究，根据患者的现病史、既往史、个人史、体格检查、专科检查、辅助检查等，统计患者的姓名、年龄、性别、职业、发病年龄、饮酒史、外伤史、糖皮质激素应用史等。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料用(x[TX-*3]±s)进行描述；计数资料或等级资料用频数、频率描述；对频率叠加为累积百分比。
2 结果
2.1 发病年龄 结果显示 30～48(不含48)岁占比最大，占50.4%。54(不含54)岁以下占比81.6%，60(不含60)岁以下占比89.7%，平均年龄(44.02±12.00)岁，集中在24～54(不含54)岁之间，占78.0%，是发病的高峰期。见表1。
2.2 发病原因 4395例患者发病原因，以酒精型患者最多，共2438例，占55.5%；特发型患者903例，占20.5%；激素型663例，占15.1%；有明确外伤史的336例，所占比例较少，占7.6%。见表2。
2.3 不同性别和病因分型的比较 酒精型以男性居多，占一半以上，激素型股骨头坏死以女性稍多，外伤型男性较多，混合型以男性居多。见表3。
2.4 不同病因发病侧别特征 酒精型和激素型发病多为双侧，分别占62.1%和16.6%，外伤型所引起的左侧和右侧相当，特发型以双侧较多。见表4。
2.5 ARO分期分布情况 无论左髋还是右髋III期所占比例最大，占40%以上。其次是II期比较多，I期最少。左右髋在各期的构成比基本相同，所占比例由大到小的排列顺序为：III期、II期、IV期、I期。见表5～7。
2.6 4395例患者职业构成情况 本次统计的患者以农民最多，占76.8%，职员，工人，退休分别占4.8%，2.4%，2.4%。见表8。
2.7 患病时间的长短 经统计患者平均病程均值为(29.73±34.62)个月，最短1 d， 最长达37年，平均2～3年，40(不包括40)个月内的有3491例，占79.4%，40～80 (不包括80)个月的占15.6%。见表9。, http://www.100md.com(张鑫杰 郭永昌 张素梅 曹玉举 宫顺国 董树平 胡建庚 冯艳)