中西医结合治疗气郁痰阻型反流性食管炎40例临床观察
【摘 要】 目的:观察中西医结合治疗反流性食管炎的临床疗效。方法:选择反流性食管炎患者80例作为观察对象,随机分为对照组和治疗组各40例。两组均给予雷贝拉唑肠溶片、莫沙比利分散片治疗,治疗组在对照组基础上加用中药半夏厚朴汤加减治疗,均治疗4周,观察临床症状及胃镜下食管黏膜改善情况,比较两组临床疗效。结果:两组中医证候疗效比较,对照组总有效率为77.5%,治疗组总有效率为92.5%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胃镜疗效比较,对照组总有效率为75.0%,治疗组总有效率为87.5%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用半夏厚朴汤联合西药治疗反流性食管炎,可以有效缓解反酸等症状,促进食管黏膜恢复,临床疗效较好,值得临床推广应用。
【关键词】 反流性食管炎;中西医结合;气郁痰阻型
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)09-0098-03
反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是消化内科常见病、多发病,是由于各种原因导致胃、十二指肠内容物反流进入食管,引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、炎症、溃疡及纤维化等病理改变,以反酸、烧心、恶心、嗳气、胸骨后灼痛、咽喉部不适等为主要症状[1]。西医治疗主要是应用质子泵抑制剂减少胃酸分泌,另外辅以促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂等,患者症状可有所缓解。随着人们生活工作压力的增加、饮食方式的改变,本病发病人数越来越多,且用药治疗周期长,易复发,较难治愈,严重影响了患者的生活质量[2]。笔者采用半夏厚朴汤结合西药治疗反流性食管炎,取得较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年3月治疗的80例反流性食管炎患者随机分为对照组和治疗组各40例。其中对照组男17例,女23例;年龄21~63岁,平均年龄(40.8±7.2)岁;病程2个月至6年,平均(3.4±1.2)年;内镜下分级:Ⅰa级 11例,Ⅰb级8例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例。治疗组男19例,女21例;年龄20~65岁,平均年龄(41.3±7.5)岁;病程3个月至6年,平均(3.3±1.5)年;内镜下分级:Ⅰa级 9例,Ⅰb级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 診断标准 参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》[3]有典型的GERD症状,如烧心、反酸、胸骨后灼痛等,内镜下可见食管黏膜发红、糜烂,具体分级见表1。
中医诊断标准符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》[4]中气郁痰阻证标准,主症:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适。次症:嗳气或反流,半夜呛咳,吞咽困难,声音嘶哑。舌脉:舌苔白腻,脉弦滑。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准: ①年龄18~65岁;②患者签署研究知情同意书;③符合西医RE诊断标准及中医诊断标准。
排除标准:①消化性溃疡、消化道肿瘤、幽门梗阻等疾病;②合并严重的心、肝、肾等疾病;③妊娠、哺乳期妇女,药物过敏者;④不能配合治疗中途退出者。
1.4 治疗方法 对照组予以雷贝拉唑肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司生产,国药准字H20020330)口服,20 mg/次,1次/日;莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司生产,国药准字H20031110),5 mg/次,3 次/日,饭前服用。治疗组在对照组治疗基础上给予半夏厚朴汤加减治疗,药物组成:半夏12 g,厚朴10 g,茯苓12 g,陈皮10 g,苏叶9 g,生姜9 g,乌贼骨12 g,煅瓦楞子12 g。随证加减:咽喉不适明显者,加玉蝴蝶10 g,连翘10 g;恶心呕吐者,加代赭石15 g,竹茹12 g;胸骨后疼痛明显,加元胡10 g,川楝子10 g;口苦者,加黄芩12 g,蒲公英15g。每日1剂,水煎400 mL饭前服用。两组均以4周为1个疗程,结束后评价疗效。治疗期间所有患者应注意休息,避免熬夜,宜食清淡易消化、富含蛋白维生素食物,忌食辛辣刺激性食物,忌饮酒、咖啡及浓茶。
1.5 疗效标准[4]
1.5.1 证候疗效标准 记录反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状,根据轻、中、重分为3级,分别记1分、2分、3分,采用尼莫地平法计算。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%
痊愈:反流症状消失,疗效指数≥95%;显效:反流症状基本消失,70%≤疗效指数<95%;有效:反流症状较前减轻,30%≤疗效指数<70%;无效:反流症状无减轻甚至加重,疗效指数<30%。
总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5.2 内镜下疗效判断标准 痊愈:内镜下食管黏膜恢复正常。显效:食管黏膜表现改善2级。有效:食管黏膜表现改善1级。无效:食管黏膜表现未改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组中医证候疗效比较 对照组总有效率为77.5%,治疗组总有效率为92.5%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
4.2 两组胃镜疗效比较 对照组总有效率为75.0%,治疗组总有效率为87.5%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
反流性食管炎是一种消化系统的动力障碍性疾病,主要与食管防御机制下降及胃内容物反流两个因素有关,食管括约肌松弛,食管体部的清除能力降低,容易引起反流,胃排空时间延长、蠕动功能下降等也可导致胃内容物、消化酶、胃酸反流入食管,损伤食管黏膜,形成炎症[5-6]。雷贝拉唑肠溶片可选择性作用于胃粘膜壁细胞,抑制H+-K+-ATP酶的活性,从而有效抑制胃酸分泌,莫沙必利分散片是新一代胃肠动力药,为高选择性 5-HT4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,释放出乙酰胆碱,产生上消化道促动力作用[7]。中医学将该病归属于“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”等范畴,病位在食管,与肝脾关系密切,其病因多于饮食及情志因素有关,情志不遂,肝失疏泄,横逆犯胃,肝胃失调,气机升降失常,胃气上逆,而发本病;脾胃为后天之本,是中焦气机的枢纽,脾气宜升,胃气宜降,饮食失调,嗜好辛辣刺激肥甘之品,伤及脾胃,脾失健运,胃失和降,阻滞气机,食积化热上泛食道,出现嗳气吞酸、咽喉不适、胸胁胀痛等症。半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略》,具有降逆化痰,行气散结的功效,主治气郁痰凝引起的咽中如有物梗阻,胸膈满闷等症。本研究方中半夏辛温入肺、胃,可化痰散结、降逆和胃,厚朴具有下气除满之功,并可助半夏散结降逆,茯苓健脾渗湿以助化痰,苏叶理肺疏肝,助厚朴宽胸行气,宣通郁结之气,生姜辛温散结,可制半夏之毒,陈皮理气燥湿化痰,乌贼骨、段瓦楞子制酸止痛,乌贼骨尚有消痰作用。现代药理研究表明[8],半夏厚朴汤可以有效抑制胃酸,增进肠道功能,促进胃排空,减少胃内容物的反流,镇呕止吐,抗抑郁等。半夏具有减少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、保护胃黏膜等作用[9]。厚朴主要成分是厚朴酚,具有抗菌、抗氧化、抑制胃液分泌、抗溃疡等作用[10]。本方与雷贝拉唑肠溶片、莫沙比利分散片联合应用,可进一步加强抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的活性,进而减少胃内容物及胆汁反流损伤食管黏膜,有利于黏膜修复。本研究结果显示,经过4周的治疗,治疗组中医证候疗效、胃镜疗效均优于对照组(P<0.05)。说明采用半夏厚朴汤联合西药治疗反流性食管炎,可以有效缓解反酸症状,促进食管黏膜恢复,临床疗效较好,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山. 内科学[M].北京:人们卫生出版社,2007:291-298.
[2] 吴学文. 中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(25):2826-2827.
[3] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.
[4] 中华中医药学会脾胃病分会. 胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.
[5] 张平. 旋覆代赭汤加减联合西药治疗反流性食管炎40例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(8):736-737.
[6] 朱芳,张华. 降逆和胃法治疗反流性食管炎73例[J].中医杂志,2012,53(4):338.
[7]杨宝峰. 药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:325-330.
[8] 林昶,杨长福,杨红梅,等. 半夏厚朴汤的现代药理研究进展[J].贵阳中医学院学报,2016,38(6):92-99.
[9]姚军强. 半夏的药理作用及其临床配伍运用[J].中医研究,2013,26(2):3-5.
[10] 张勇,唐方. 厚朴酚药理作用的最新研究进展[J].中国中药杂志,2012,37(23):3526-3530.
(收稿日期:2018-03-15 编辑:刘 斌), http://www.100md.com(王利波)
【关键词】 反流性食管炎;中西医结合;气郁痰阻型
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)09-0098-03
反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是消化内科常见病、多发病,是由于各种原因导致胃、十二指肠内容物反流进入食管,引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、炎症、溃疡及纤维化等病理改变,以反酸、烧心、恶心、嗳气、胸骨后灼痛、咽喉部不适等为主要症状[1]。西医治疗主要是应用质子泵抑制剂减少胃酸分泌,另外辅以促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂等,患者症状可有所缓解。随着人们生活工作压力的增加、饮食方式的改变,本病发病人数越来越多,且用药治疗周期长,易复发,较难治愈,严重影响了患者的生活质量[2]。笔者采用半夏厚朴汤结合西药治疗反流性食管炎,取得较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年3月治疗的80例反流性食管炎患者随机分为对照组和治疗组各40例。其中对照组男17例,女23例;年龄21~63岁,平均年龄(40.8±7.2)岁;病程2个月至6年,平均(3.4±1.2)年;内镜下分级:Ⅰa级 11例,Ⅰb级8例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例。治疗组男19例,女21例;年龄20~65岁,平均年龄(41.3±7.5)岁;病程3个月至6年,平均(3.3±1.5)年;内镜下分级:Ⅰa级 9例,Ⅰb级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 診断标准 参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》[3]有典型的GERD症状,如烧心、反酸、胸骨后灼痛等,内镜下可见食管黏膜发红、糜烂,具体分级见表1。
中医诊断标准符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》[4]中气郁痰阻证标准,主症:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适。次症:嗳气或反流,半夜呛咳,吞咽困难,声音嘶哑。舌脉:舌苔白腻,脉弦滑。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准: ①年龄18~65岁;②患者签署研究知情同意书;③符合西医RE诊断标准及中医诊断标准。
排除标准:①消化性溃疡、消化道肿瘤、幽门梗阻等疾病;②合并严重的心、肝、肾等疾病;③妊娠、哺乳期妇女,药物过敏者;④不能配合治疗中途退出者。
1.4 治疗方法 对照组予以雷贝拉唑肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司生产,国药准字H20020330)口服,20 mg/次,1次/日;莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司生产,国药准字H20031110),5 mg/次,3 次/日,饭前服用。治疗组在对照组治疗基础上给予半夏厚朴汤加减治疗,药物组成:半夏12 g,厚朴10 g,茯苓12 g,陈皮10 g,苏叶9 g,生姜9 g,乌贼骨12 g,煅瓦楞子12 g。随证加减:咽喉不适明显者,加玉蝴蝶10 g,连翘10 g;恶心呕吐者,加代赭石15 g,竹茹12 g;胸骨后疼痛明显,加元胡10 g,川楝子10 g;口苦者,加黄芩12 g,蒲公英15g。每日1剂,水煎400 mL饭前服用。两组均以4周为1个疗程,结束后评价疗效。治疗期间所有患者应注意休息,避免熬夜,宜食清淡易消化、富含蛋白维生素食物,忌食辛辣刺激性食物,忌饮酒、咖啡及浓茶。
1.5 疗效标准[4]
1.5.1 证候疗效标准 记录反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状,根据轻、中、重分为3级,分别记1分、2分、3分,采用尼莫地平法计算。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%
痊愈:反流症状消失,疗效指数≥95%;显效:反流症状基本消失,70%≤疗效指数<95%;有效:反流症状较前减轻,30%≤疗效指数<70%;无效:反流症状无减轻甚至加重,疗效指数<30%。
总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5.2 内镜下疗效判断标准 痊愈:内镜下食管黏膜恢复正常。显效:食管黏膜表现改善2级。有效:食管黏膜表现改善1级。无效:食管黏膜表现未改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组中医证候疗效比较 对照组总有效率为77.5%,治疗组总有效率为92.5%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
4.2 两组胃镜疗效比较 对照组总有效率为75.0%,治疗组总有效率为87.5%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
反流性食管炎是一种消化系统的动力障碍性疾病,主要与食管防御机制下降及胃内容物反流两个因素有关,食管括约肌松弛,食管体部的清除能力降低,容易引起反流,胃排空时间延长、蠕动功能下降等也可导致胃内容物、消化酶、胃酸反流入食管,损伤食管黏膜,形成炎症[5-6]。雷贝拉唑肠溶片可选择性作用于胃粘膜壁细胞,抑制H+-K+-ATP酶的活性,从而有效抑制胃酸分泌,莫沙必利分散片是新一代胃肠动力药,为高选择性 5-HT4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,释放出乙酰胆碱,产生上消化道促动力作用[7]。中医学将该病归属于“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”等范畴,病位在食管,与肝脾关系密切,其病因多于饮食及情志因素有关,情志不遂,肝失疏泄,横逆犯胃,肝胃失调,气机升降失常,胃气上逆,而发本病;脾胃为后天之本,是中焦气机的枢纽,脾气宜升,胃气宜降,饮食失调,嗜好辛辣刺激肥甘之品,伤及脾胃,脾失健运,胃失和降,阻滞气机,食积化热上泛食道,出现嗳气吞酸、咽喉不适、胸胁胀痛等症。半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略》,具有降逆化痰,行气散结的功效,主治气郁痰凝引起的咽中如有物梗阻,胸膈满闷等症。本研究方中半夏辛温入肺、胃,可化痰散结、降逆和胃,厚朴具有下气除满之功,并可助半夏散结降逆,茯苓健脾渗湿以助化痰,苏叶理肺疏肝,助厚朴宽胸行气,宣通郁结之气,生姜辛温散结,可制半夏之毒,陈皮理气燥湿化痰,乌贼骨、段瓦楞子制酸止痛,乌贼骨尚有消痰作用。现代药理研究表明[8],半夏厚朴汤可以有效抑制胃酸,增进肠道功能,促进胃排空,减少胃内容物的反流,镇呕止吐,抗抑郁等。半夏具有减少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、保护胃黏膜等作用[9]。厚朴主要成分是厚朴酚,具有抗菌、抗氧化、抑制胃液分泌、抗溃疡等作用[10]。本方与雷贝拉唑肠溶片、莫沙比利分散片联合应用,可进一步加强抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的活性,进而减少胃内容物及胆汁反流损伤食管黏膜,有利于黏膜修复。本研究结果显示,经过4周的治疗,治疗组中医证候疗效、胃镜疗效均优于对照组(P<0.05)。说明采用半夏厚朴汤联合西药治疗反流性食管炎,可以有效缓解反酸症状,促进食管黏膜恢复,临床疗效较好,值得临床推广应用。
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[6] 朱芳,张华. 降逆和胃法治疗反流性食管炎73例[J].中医杂志,2012,53(4):338.
[7]杨宝峰. 药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:325-330.
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[10] 张勇,唐方. 厚朴酚药理作用的最新研究进展[J].中国中药杂志,2012,37(23):3526-3530.
(收稿日期:2018-03-15 编辑:刘 斌), http://www.100md.com(王利波)