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    1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000

    慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG) 是慢性胃炎的一种类型，是一种以胃黏膜上皮和固有腺体萎缩、黏膜变薄，或伴有肠上皮化生、异型增生为病理特点的临床常见消化系统疾病[1]。根据临床症状，慢性萎缩性胃炎可归属于中医学“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴。

    孔文霞主任医师为绵阳市名中医，从事中医药治疗脾胃病临床科研工作十余年，在治疗该病方面积累了丰富的经验，现将其治疗思路和经验介绍如下。

    1 病因病机

    “毒”是外因，“虚”是内因，久病致“瘀”。

    胃腑与外界相通，最易受戕，或因“饮食自倍，肠胃乃伤”[2](《素问·痹论》)，或因“肝为起病之源，胃为传病之所”[3](《临证指南医案·木乘土》)，或外邪侵袭(特别是幽门螺杆菌感染)胃粘膜受损等。诸多因素皆可伤及脾胃，流行病学调查已明确幽门螺杆菌感染(HP)是本病的主要致病因素之一，其在发病中起关键作用。幽门螺杆菌对胃粘膜屏障有破坏作用，持续幽门螺杆菌感染可使细胞增生，发生肠上皮化生、不典型增生，发生胃癌的危险增多。HP感染其实是中医一种“毒”邪，邪毒犯胃，损伤脾胃，致脾胃运化、升降等功能失调，久则脾胃虚弱，生化无权，气血俱虚，久病入络导致瘀血内生，胃络失养，渐成胃粘膜腺体萎缩之疾。

    脾胃同居中焦，刚柔燥湿相济，阴阳相合，脾主运化，胃主受纳，二者一运一纳，共司受纳腐熟，运化水谷之职。脾气主升，为胃行其水谷精微及津液水湿，胃气主降，为脾行其受纳腐熟之功，胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患。脾胃中气健旺，则水谷精微善消能运，周身得以充养。如《素问·玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也”[2]。《景岳全书》谓：“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰”[4]。《脾胃论》也强调：“平则万物安，病则万化危”，“内伤脾胃，百病由生”[5]。“毒”邪损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物，诸郁阻胃，进一步妨碍脾胃气机之升降，导致脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致胃络失养，故“虚”是本病的内因。临床中把中医的脾胃内伤、正虚邪实的发病机制与胃粘膜损伤的防护因子和攻击因子两者失衡而发病的学说观点结合起来分析，用来阐明幽门螺杆菌(HP)相关胃病的病因病机，HP作为外邪，构成胃粘膜的主要攻击因子 ......