1.河南中医药大学，河南 郑州 450008；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

    失眠，中医谓之“不寐”、“不得眠”、“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠、睡眠时间及(或)深度严重不足为主要临床表现的一种病症，其病机总属阳盛阴衰、阴阳失交，其病有虚有实，虚者多由阴血不足、心失所养，实者多是邪热内盛、扰乱心神[1]。随着现代社会的发展，工作和生活压力致使很多人存在不同程度的失眠问题，且以肝郁化火为临床常见的证型[2]。其临床症状主要表现为心烦难以入眠、急躁易怒、口干口苦，或有胸胁胀痛，舌质红、苔黄、脉弦数等。丹栀逍遥散疏肝健脾、养血安神，临床用于此种类型失眠疗效显著，笔者结合病案，将临证心得阐述如下。

    1 组方分析

    丹栀逍遥散出自清代薛己之《内科摘要》，又名加味逍遥散、八味逍遥散，是在宋代《太平惠民和剂局方》所载逍遥散的基础上加丹皮、栀子化裁而成。方中丹皮清热凉血以清血中伏火，栀子泻火除烦并能导热下行，两者合用以平其火热；柴胡长于疏肝解郁，使肝郁得以条达；白芍酸甘，敛阴养血、柔肝缓急;当归辛温，养血活血，归、芍与柴胡相伍，使血气和而肝气柔，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾，一取《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，实土以防木乘，又因“脾胃为气血生化之源”，补脾胃以助营血生化，再则借茯苓宁心安神之功以助眠。全方宗《黄帝内经》“木郁达之”、“火郁发之”之意，共奏疏肝健脾、清热养血、宁心安神之功，由此则肝郁得解、肝火可清，而夜寐自安。

    2 病案举例

    2.1 病案1 荆某，女，于2017年9月4日就诊，主诉：入睡困难2月余。

    初诊：入睡困难，急躁易怒，气短，手心汗出，纳食可，舌体胖大，质稍暗，苔薄黄，脉弦。详查症状，观其舌、脉，证属肝气郁结 ......