河南省郸城县中医院，河南 郸城 477150

    高血压脑出血是临床危急重症，致残率高，死亡率高[1-2]。急性期死亡率约30%～40%。单纯西医治疗,疗效尚不理想。据文献报道，中西医结合治疗高血压脑出血有一定的优势[3-5]。曹子成主任医师为国家基层名老中医，从医30年余，致力于研究中风病的中西医结合治疗方法。临床诊疗中，曹子成主任医师运用中西医结合治疗高血压脑出血的急性期，取得较好的临床疗效。笔者结合验案，总结曹子成主任医师运用活血化瘀法治疗高血压脑出血急性期的经验，供临床参考，以期提高脑出血急性期的治疗效果。

    1 病因病机

    1.1 主要病理因素——风、痰、瘀 高血压脑出血可归属于中医学的“中风”范畴[6-7]，中风可以分为缺血性中风和出血性中风，瘀血是中风的重要病理因素之一[8-9]。清代名医王清任《医林改错》曰：“高人之间，治半身不遂大体属气虚”，他认为：元气亏虚，推动无力，其血必瘀，其论中风一反诸家散火、清热之法，尤推崇活血化瘀法，并创制补阳还五汤、黄芪赤风汤、可保立苏汤等运用至今。曹子成主任医师认为，高血压脑出血急性期病因为“血溢脉外”， 中医学认为“离经之血便是瘀”，所以瘀血是高血压脑出血的主要病理因素。

    曹子成主任医师认为，风邪、痰浊也是高血压脑出血急性期的主要病理因素。其一，高血压可归属于中医学的“眩晕”病。在一定程度上，中风可以视为眩晕的危急重症。肝脏体阴而用阳，《黄帝内经》云：“年过半百，阴气自半”。高血压患者多肝阴不足，肝阳上亢。若遇情绪激动，大喜大悲，阳亢化风，风邪引动宿痰，横窜脑络，血溢脉外，导致中风。风邪、痰浊常常相互兼夹，单一致病者罕见。其二，风为阳邪，其性炎上，善行而数变。高血压脑出血的急性期，起病急，数分钟甚至数秒发病，病情变化快，临床常见突然昏迷，言语不利，半身不遂。朱丹溪云：“怪病多因痰作祟”，这里的痰是广义之痰，包括有形之痰和无形之痰。

    1.2 核心病机——肝肾阴虚 ......