广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405

    在我国，复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)常定义为3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失[1]。复发性流产属于中医的“数堕胎”、“屡孕屡堕”、“滑胎”范畴。随着中医药对人体多靶点、多系统的调节作用逐渐被认识，其在复发性流产中的治疗价值也被广泛认可及推广。本文就复发性流产的病因病机、辨证论治及其他中医特色疗法等方面概述中医药治疗复发性流产的临床研究概况，以探讨目前中医药治疗复发性流产的成果及前景。

    1 中医病因病机

    复发性流产病因复杂多样，其总体可分为母体与胎儿两个方面,或孕母素体虚损，冲任不固，不能载胎养胎而致胎堕难留；或胎儿先天禀赋不足，或邪毒直犯胞中，胎元受损而致滑胎。

    罗元恺教授[2]认为“导致先兆流产与习惯性流产的病机，不外乎脾肾、气血、冲任二脉之耗损，而以肾气亏损为主要病因”。肾藏精，主生殖，胞脉者系于肾。若先天肾气不足或久病房劳，耗损肾精，肾气不足，则致肾虚冲任不固，胎失系载，堕胎小产反复发作而成滑胎。正如《女科经纶·引女科集略》所言：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”。所谓肾为冲任之本，胎之所系；脾乃荣血之源，胞赖以养。脾肾旺盛，胎有所载，胞有所养。脾肾亏虚则气血无以化生，濡养乏源，胞胎难以维系发为屡孕屡堕。

    《黄帝内经》中所载“有所堕坠，恶血留内”。清代医家王清任在《医林改错》有云:“常有连伤数胎者……不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血；血既不入胞胎，胎无血养，故小产”，提出“瘀血”可致滑胎。《景岳全书·妇人规》云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安；故堕于内热而虚者，亦常有之”，可见血热亦可致滑胎。中医基础理论认为乙癸同源，肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主闭藏。若肝郁化火，下劫肾阴，肾阴愈虚，肝郁愈不解，两相牵制，一荣俱荣，一损俱损，肾虚肝郁而致堕胎亦不鲜见。

    据研究[3]表明，滑胎证候较为分散，以脾肾虚弱(14.59%)、气血两虚(10.81%)较为常见，并常兼夹有血瘀、血热及肝郁等证。

    2 西医病因病理

    RSA病因复杂，主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染性疾病、内分泌异常、生殖免疫异常等，还有一部分原因不明[4]。

    其中遗传因素是目前公认的最为常见的自然流产诱发因素[4]。除此之外，解剖学因素也是导致RSA的一大原因 ......