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    1.湖北省随州市中医医院，湖北 随州 441300；2. 湖北省随县中医院，湖北 随县 441300

    肾病综合征是一个症候群，目前定义为大量蛋白尿(≥3.5 g/d)，低蛋白血症(≤30 g/L)，水肿，高脂血症[1]。大多数学者认为难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)主要包括：激素依赖、激素抵抗、激素不耐受和反复发作四种类型，占原发性肾病综合征的30%～50%，部分患者预后较差，可发展为终末期肾病[2]。其病情迁延难愈多与病理类型、感染因素、激素用药不规范、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及高凝状态等有关。中医无此病名，据其症状，归属于“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。

    汪培国主任医师为随州市首届“神农名医”，一直致力于教学和肾脏疾病的临床研究，笔者有幸成为汪培国的中医师承弟子，跟师学习，受益匪浅。现将汪培国主任医师运用中药辨治难治性肾病综合征经验总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    难治性肾病综合征发生多因禀赋不足、或体虚感邪、风邪外袭、湿毒浸淫、饮食劳倦、内伤、情志失调等引起，其中禀赋不足、体虚感邪为主要病因，所谓“正气存内，邪不可干 ”，“邪之所凑，其气必虚”。张景岳云:“凡水肿等证乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。” 难治性肾病综合征以水肿为主要临床表现，水肿虽与肺脾肾三脏有关，但又以脾肾两脏功能亏虚为主，以气血阴阳失调为根本。本病发生，是全身气化功能障碍的表现，主要责之于肺、脾、肾三脏。肺、脾、肾三脏气化失司是水肿发病的内在因素。尤重于肾，肾乃先天之本，肾气的盛衰决定着人体的生、长、 壮、老、已及多种疾病的转归和预后，治疗强调益肾为先，即肾为根本；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水反克，肾虚则水无所主而妄行。肾脏功能失调，藏精失司，精微物质下泄而导致疾病发生发展，难治性肾病综合征患者又因长期反复使用激素，易耗伤阴血，影响精液的输布运行，而致病情迁延难愈。

    2 辨证论治

    汪培国主任注重辨证，认为难治性肾病综合征临床表现虚实夹杂。以脾肾气虚为“本虚”，患者久病，出现精微物质下泄，水谷精微，依赖脾胃化生 ......