广东省中医院，广东 广州 510120

    卵巢产生成熟卵子能力减弱，卵泡质量下降，分泌的性激素不足称卵巢储备功能下降(DiminishedOvarian Reserve，DOR)，临床表现为月经异常(稀发、继发性闭经、频发)、不孕、围绝经期症状等，其症状无特异性，可有上述表现，亦可无任何症状，仅有实验室检查证据，一般1～6年发展为卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)[1]。卵巢储备功能下降被认为是卵巢早衰早期阶段，多于40岁前出现月经异常、闭经甚至不孕[2]。流行病学报道显示，我国育龄期女性卵巢储备功能下降发生率较高，且呈明显年轻化趋势[3]。女性40 岁之前卵巢丧失活性，是女性生殖能力的提前衰竭。所以临床上需积极的治疗以预防卵巢早衰的发生。西医治疗多是采用激素治疗，中医辨证论治具有明显的优势。根据本病的临床表现，可归属于“月经量少”、“月经后期”、“月经先后不定期”、“闭经”、“绝经前后诸证”等月经病和“不孕症”等范畴“[4]。《素问·上古天真论》篇:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…五七，阳明脉衰…六七，三阳脉衰于上…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《内经》所论述的女性生殖生理由盛至衰的变化是“阳明脉衰”至“三阳脉衰于上”，再到“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”的渐变过程。“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”可见，中医认为人体由盛极转衰的始动环节，男女两性是各不相同的，男性以肾气衰为主，女性以阳明衰为主。阳明脉衰是女性衰老的开始，也是女性生殖机能减退的开始。基于此，调治阳明对延缓衰老，改善生殖功能具有指导意义。向悦等[5]从文献分析角度总结出肾虚血瘀为本病的基本病机，常见证候频次从高到低依次为肾虚血瘀证、肝肾阴虚证、肾虚肝郁证等，对卵巢储备功能下降多数医家从补肾活血、滋养肝肾、补肾疏肝等方面论治，鲜有提到从阳明论治。笔者从阳明论治卵巢储备功能下降，为临床治疗该病提供参考。

    1 阳明经与月经的关系

    《素问·上古天真论》曰: “任脉通, 太冲脉盛，月事以时下”。《景岳全书·妇人规·经脉之本》说:“经本阴血, 何脏无之唯脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海, 故《内经》言太冲脉盛, 月事以时下，可见冲脉为月经之本也。”代表性地论述了月经的产生调节与冲脉和气血密切相关。 冲为血海，汇聚并调节十二经气血，有促进生殖能力及调节月经的作用，冲脉虚衰，血海不足可见月经量少色淡 ......