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    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.重庆市中医院风湿病科，重庆 400021

    李延萍主任中医师系重庆市名中医、湖南中医药大学硕士生导师，从事中西医临床工作30余年，临床上擅于运用经方，对治疗脾胃病、各科杂病有着丰富的经验。现将其治疗脾胃病、水肿的临证经验略述如下，以飨同道。

    1 分段式论治慢性萎缩性胃炎

    慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜腺体萎缩，伴或不伴肠上皮化生为特征的慢性胃炎[1]，目前临床上多根据其不同的临床症状行病因治疗及对症治疗。该病的病程长，日久不愈，治疗较为复杂。根据其胃脘部胀满等症状，将其归为中医“痞满”、“胃痛”等范畴。中焦脾胃作为人体气机升降之枢纽，脾升清与胃通降的功能配合紧密，出现病变时可相互累及。胃的通降功能失常，以致中焦不和，则可出现胃失和降的症状，如胃脘胀满、胃脘疼痛不适、纳呆脘闷不舒等；或有嗳气、恶心欲呕等胃气上逆之症。《血证论·脏腑病机论》中记载：“设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。若肝疏泄功能失职，致气机升降失调，横逆上犯于胃，则可出现肝胃不和之症，如脘腹胀满、嗳气、呕恶等。故李延萍主任中医师认为，本病患者多见素体脾胃亏虚，复有情志失调等因素，肝疏泄功能失常，以致气机升降功能异常，上犯于胃而发病；肝郁日久而易化火，肝火上炎横逆脾胃，脾胃运化功能失常，易导致瘀滞。李延萍主任在治疗该病的过程中注重分阶段治疗，其认为该病发病时多以胃脘胀满或疼痛不适的症状为主，同时伴嗳气、恶心欲呕等症，此时多为寒热错杂之证，以偏实、热象多见，擅用半夏泻心汤加减以达辛开苦降之效。常用药物：法半夏12 g，黄芩12 g，黄连6 g，太子参20 g，干姜3 g，旋覆花10 g，吴茱萸3 g，玉竹15 g，白芍12 g等。方中法半夏降逆和胃；黄芩、黄连苦寒泻火；干姜温中散寒；太子参补中益气；旋覆花、吴茱萸降气止噫；玉竹养阴益胃；白芍养阴柔肝。久病多致虚证，稳定期多见患者胃脘隐痛、胀满不明显，偶伴嗳气，该阶段易出现进食生冷食物后症状加重、大便不成形、手足不温等脾阳不足之证，治疗时应注意固护中焦脾胃、兼温运脾阳，常以益胃消瘀汤[2]加减，临床疗效确切。方药：红参30 g，三七6 g，白术15 g，薏苡仁30 g，当归15 g，娑罗子10 g，石斛15 g，方中以红参、三七为主药，红参补气健脾、增强免疫力；三七、当归活血祛瘀止痛；薏苡仁、白术利湿健脾；娑罗子理气止痛；石斛生津益胃 ......