天津中医药大学，天津 300193

    雪上一枝蒿为毛茛科乌头属植物短柄乌头的干燥块根，有祛风除湿、活血镇痛之效，惯用于跌打骨折、风湿疼痛、瘀血肿胀等疾患，是西南地区驰名的一种治疗骨折、止痛的民间草药[1]，收载于1977年版《中华人民共和国药典》[2]，现在多个药物制剂(如雪上一枝蒿片、雪上一枝蒿速效止痛擦剂、雪上一枝蒿活络油、骨痛灵酊等)中均有使用[3]。雪上一枝蒿的主要活性成分为乌头碱、新乌头碱、雪上一枝蒿甲素、乙素、丙素、丁素、庚素等多种生物碱[4-5]，具有镇痛、抗炎、局部麻醉和抗肿瘤等药理作用[6-8]，由于本品性猛力强，长于镇痛，尤其对某些沉疴痼疾有出奇制胜之效，临床用于治疗顽固性风湿关节痛、肿瘤疼痛、牙痛、骨折肿痛、手术后痛等疗效显著。但因其具有较强的毒性，效害仅在毫厘之差，兼之其不同品种差异很大，患者个体差异也很显著，临床使用极难掌握，若使用不当或服用超量易出现严重的毒副作用，甚至引起心律失常乃至休克[9-11]。笔者通过整理有关雪上一枝蒿毒性的文献报道，对雪上一枝蒿的中毒原因、特点、机制及减毒方法进行综述，以期对雪上一枝蒿的临床安全用药提供参考。

    1 雪上一枝蒿中毒事件的文献分析

    通过对中国期刊全文数据库(1964～17年)、维普中文科技期刊全文数据库(1989～ 2017年)及万方数据库(1999～2017年)中雪上一枝蒿的文献报道进行调查，发现多数案例不够完整，材料不全。笔者将个案内容报道详细的资料进行分析。材料收集自1964～2016年各类医药期刊所报道的雪上一枝蒿中毒10例病案，其中未标明剂量的4例，6例标明剂量的有6例均用了大剂量[12-17]。见表1。

    表1 6例应用大剂量雪上一枝蒿中毒情况比较

    案例2、4与6患者于1～3 h左右死亡 ......