江西中医药大学，江西 南昌 330000

    高血压肾损害，是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质的损害[1]，又称为高血压肾病，分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。初期表现无特异性，多以头晕头痛、夜尿增多、轻度蛋白尿为主，随着疾病进展，后可出现少尿、恶心呕吐，乏力纳差及其他靶器官的损害，最终导致终末期肾脏病。

    赵纪生教授从事医学工作四十余年，尤善治疗肾系疾病，经验丰富，对高血压肾损害的辨证分期论治、用药选择有独到的见解。赵纪生教授通过大量临床实践发现运用中医药在分期治疗的基础上辨证论治，对降低蛋白尿、改善临床症状、延缓肾衰竭进展方面能取得很好的疗效。笔者有幸跟师于赵纪生教授，现将赵老临床治疗经验介绍如下。

    中医学对高血压肾损害并无相应的病名，故据其临床演变过程，属中医学的“弦晕”、“头痛”、“水肿”、“关格”等范畴[2]。高血压肾损害多由先天禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调及高血压病久治不愈等导致。赵纪生教授认为高血压肾损害病程较长，病情不断变化，不同阶段的病机不同，证型各异，强调治疗分早、晚期辨证论治，早期患者多因高血压日久，耗气伤精，肾脏虚衰，加之情志不调，肝阳上亢，肝肾阴虚，表现为尿浊、眩晕；晚期病情迁延，脾失健运，肾气衰惫，气机升降失常，水湿不化，浊毒内停，发为水肿、关格。综上所述，高血压肾损害是以肾元虚衰为本，痰浊、水湿、瘀血、内风为标的虚实夹杂之证，与肝、脾、肾三脏相关。

    1 辨证分型

    赵教授指出本病病性多为本虚标实，基本病机是肾气不足，治疗时以治本为主，标本兼顾。赵教授主张在分期论治的基础上辨证治疗，在疾病早期以肝肾阴虚和气阴两虚证型常见，兼有内风、瘀血、阳亢等标实；晚期以脾肾虚衰常见，标实多为湿浊、痰湿、浊毒。当患者出现头晕目弦、腰膝酸软、口苦咽干、五心烦热、舌红少苔、脉沉细数为主的临床表现时，辨证为肝肾阴虚，方药可选用一贯煎加减滋阴养肾；以眩晕、头痛、失眠、舌红苔黄、脉弦为主症系由阴虚阳亢、化热生风所致 ......