以黄疸为例探讨中医经典名方导入法在《中医内科学》教学中的应用(1)
【摘 要】 文章以《中医内科学》黄疸一节为例，对中医经典名方导入法在《中医内科学》教学中的应用进行了介绍，探讨了如何应用经方导入帮助学生理解《中医内科学》的黄疸主要辨证论治规律及其对拓宽学生的中医临床视野及提供其中医临床能力等方面的重要意义。
【关键词】 黄疸;中医内科学;中医经典名方;《伤寒论》;《金匮要略》
【中图分类号】R-0 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)3-0109-04
Abstract：Taking jaundice section of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine as an example， this paper introduces the application of classical famous prescription introduction method in the teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， and probes into how to apply classical prescription introduction to help students understand the main rules of syndrome differentiation and treatment of jaundice in Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， and how to broaden students'clinical vision of Traditional Chinese Medicine and provide them with it. Among them， the clinical ability of TCM is of great significance.
Keywords：Jaundice;Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; Classical Prescriptions of Traditional Chinese Medicine; Treatise on Typhoid Fever;Synopsis of the Golden Chamber
黃疸是《中医内科学》的重要章节，讨论的范围与西医黄疸意义基本相同[1]，包括现代医学中肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及阻塞性黄疸，可由急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、肿瘤等多种急慢性疾病引起，是一种常见病、多发病，也具有中医临床治疗优势的病种之一，因此对于学生来说无论是理论课程的学习，还是临证诊疗能力培养都具有重要意义。
中医经典名方导入法就是将《伤寒论》、《金匮要略》所载黄疸经方，及其他中医典籍中的黄疸经方和黄疸医案导入到《中医内科学》的黄疸教学中。应用中医经典名方导入教学法，对帮助学生理解《中医内科学》的病证和拓宽学生的中医临床视野和培养中医科研思维，提高学生辨病和辩证相结合的中医临床能力都具有重要的作用和意义[2]。
1 《伤寒杂病论》黄疸相关的经方导入
张仲景对黄疸病的论述是广义的，其包括狭义的黄疸与发黄证，与郁热、湿热、寒湿、虚寒、瘀血、水饮等多种病机有关，在《伤寒论》中对广义黄疸的描述有“面目及身黄”、“身必发黄”、“身黄”、“身目为黄”等，将黄疸分为黄疸、酒疸、谷疸、黑疸、女劳疸五种类型，并在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》中提及萎黄病：“病者萎黄……利不止者死[3]。” 而《中医内科学》将黄疸与萎黄分节论述。《伤寒杂病论》指出“黄家所得，从湿得之。”并提出了 “诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之”的治疗大纲，其创制的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈术附汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤等经典名方至今仍在临床广泛应用[4]。在教学中可直接导入《金匮要略·黄疸病脉证并治》中的相关经方外，《伤寒论》中另有多个方证条文提及身黄一症都可以导入课堂中进行对比教学。见表1。
通过导入《伤寒杂病论》广义黄疸经方，可以分析看出对于广义黄疸的病机论述非常广泛，主要包括郁热、湿热、寒湿、虚寒、瘀血、水饮等多种病机，但“湿”在发病主要因素，其涉及的经方包括了利尿、化湿、解表、攻里、清热、活血化瘀、温中补虚等多种治疗原则[5]。这一点可以对比《中医内科学》，是将黄疸与萎黄分节论述，《中医内科学》对黄疸病机的认识上继承张仲景“从湿得之”的思想，辨证以阴阳为纲分阳黄和阴黄，治疗上以化湿邪、利小便为治疗大法，对于萎黄则责之于脾土虚弱，治疗上以调理脾胃、益气补血为主[6]。
2 选取中国古籍中的治疗黄疸的中医经典名方导入
从中医古籍阅读及全文检索数据库、中医药在线、中医E百、中医宝典等数据库中查找治疗黄疸的方剂，如在中医E百方剂数据库中有治疗黄疸方剂共计244首，如图1。
从中选择代表性典籍中所记载的组方简明，配伍巧妙，疗效突出且在临床上应用较为广泛的方剂，如《古今医统大全》中治疗黄疸的“必效散”由葶苈子，龙胆草，栀子，茵陈，枳实和甘草组成;《温病条辨》中治“夏秋湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，病黄疸而肿胀”的“二金汤”由鸡内金，海金沙，厚朴，大腹皮，猪苓和通草组成;《外台秘要》载“风水黄疸，体大如囊，面目皆合，阴肿如斗” 的甘遂丸由甘遂，葶苈子，杏仁，巴豆组成。《玉案》中治疗黄疸。口淡咽干，恶寒发热”的秦艽饮子是由白术，茯苓，秦艽，肉桂和橘红组成。再如《圣济总录》《卫生宝鉴》《景岳全书》《医学心悟》等都有黄疸专篇论述及经方介绍，如《医学心悟》中的额“茵陈术附汤”已经成为阴黄的代表方剂，再如《医学集成》记载了“阳疸”用“分浊散”或“苓术茵陈汤”;“阴疸”由“济水汤”或“加减五苓散”，都可以作为导入的素材。, 百拇医药(李鑫 赵若含 王诗源)
【关键词】 黄疸;中医内科学;中医经典名方;《伤寒论》;《金匮要略》
【中图分类号】R-0 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)3-0109-04
Abstract：Taking jaundice section of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine as an example， this paper introduces the application of classical famous prescription introduction method in the teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， and probes into how to apply classical prescription introduction to help students understand the main rules of syndrome differentiation and treatment of jaundice in Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， and how to broaden students'clinical vision of Traditional Chinese Medicine and provide them with it. Among them， the clinical ability of TCM is of great significance.
Keywords：Jaundice;Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; Classical Prescriptions of Traditional Chinese Medicine; Treatise on Typhoid Fever;Synopsis of the Golden Chamber
黃疸是《中医内科学》的重要章节，讨论的范围与西医黄疸意义基本相同[1]，包括现代医学中肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及阻塞性黄疸，可由急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、肿瘤等多种急慢性疾病引起，是一种常见病、多发病，也具有中医临床治疗优势的病种之一，因此对于学生来说无论是理论课程的学习，还是临证诊疗能力培养都具有重要意义。
中医经典名方导入法就是将《伤寒论》、《金匮要略》所载黄疸经方，及其他中医典籍中的黄疸经方和黄疸医案导入到《中医内科学》的黄疸教学中。应用中医经典名方导入教学法，对帮助学生理解《中医内科学》的病证和拓宽学生的中医临床视野和培养中医科研思维，提高学生辨病和辩证相结合的中医临床能力都具有重要的作用和意义[2]。
1 《伤寒杂病论》黄疸相关的经方导入
张仲景对黄疸病的论述是广义的，其包括狭义的黄疸与发黄证，与郁热、湿热、寒湿、虚寒、瘀血、水饮等多种病机有关，在《伤寒论》中对广义黄疸的描述有“面目及身黄”、“身必发黄”、“身黄”、“身目为黄”等，将黄疸分为黄疸、酒疸、谷疸、黑疸、女劳疸五种类型，并在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》中提及萎黄病：“病者萎黄……利不止者死[3]。” 而《中医内科学》将黄疸与萎黄分节论述。《伤寒杂病论》指出“黄家所得，从湿得之。”并提出了 “诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之”的治疗大纲，其创制的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈术附汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤等经典名方至今仍在临床广泛应用[4]。在教学中可直接导入《金匮要略·黄疸病脉证并治》中的相关经方外，《伤寒论》中另有多个方证条文提及身黄一症都可以导入课堂中进行对比教学。见表1。
通过导入《伤寒杂病论》广义黄疸经方，可以分析看出对于广义黄疸的病机论述非常广泛，主要包括郁热、湿热、寒湿、虚寒、瘀血、水饮等多种病机，但“湿”在发病主要因素，其涉及的经方包括了利尿、化湿、解表、攻里、清热、活血化瘀、温中补虚等多种治疗原则[5]。这一点可以对比《中医内科学》，是将黄疸与萎黄分节论述，《中医内科学》对黄疸病机的认识上继承张仲景“从湿得之”的思想，辨证以阴阳为纲分阳黄和阴黄，治疗上以化湿邪、利小便为治疗大法，对于萎黄则责之于脾土虚弱，治疗上以调理脾胃、益气补血为主[6]。
2 选取中国古籍中的治疗黄疸的中医经典名方导入
从中医古籍阅读及全文检索数据库、中医药在线、中医E百、中医宝典等数据库中查找治疗黄疸的方剂，如在中医E百方剂数据库中有治疗黄疸方剂共计244首，如图1。
从中选择代表性典籍中所记载的组方简明，配伍巧妙，疗效突出且在临床上应用较为广泛的方剂，如《古今医统大全》中治疗黄疸的“必效散”由葶苈子，龙胆草，栀子，茵陈，枳实和甘草组成;《温病条辨》中治“夏秋湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，病黄疸而肿胀”的“二金汤”由鸡内金，海金沙，厚朴，大腹皮，猪苓和通草组成;《外台秘要》载“风水黄疸，体大如囊，面目皆合，阴肿如斗” 的甘遂丸由甘遂，葶苈子，杏仁，巴豆组成。《玉案》中治疗黄疸。口淡咽干，恶寒发热”的秦艽饮子是由白术，茯苓，秦艽，肉桂和橘红组成。再如《圣济总录》《卫生宝鉴》《景岳全书》《医学心悟》等都有黄疸专篇论述及经方介绍，如《医学心悟》中的额“茵陈术附汤”已经成为阴黄的代表方剂，再如《医学集成》记载了“阳疸”用“分浊散”或“苓术茵陈汤”;“阴疸”由“济水汤”或“加减五苓散”，都可以作为导入的素材。, 百拇医药(李鑫 赵若含 王诗源)