玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎48例临床观察(1)
【摘 要】目的：观察玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎的疗效。方法：选取96例过敏性鼻炎患儿分为对照组与观察组各48例，对照组给予孟鲁斯特纳治疗，观察组给予玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗。治疗1个月后对比疗效及不良反应，测定治疗前后血清指标变化。结果：观察组治疗总有效率93.75%，高于对照组的75.00%(P<0.05);与治疗前相比，两组治疗后血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平均明显升高，血清免疫球蛋白E(IgE)水平明显下降，且观察组治疗后下降或上升幅度明显大于对照组(P<0.05);观察组发生不良反应少于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎疗效较好，能明显改善患儿的血清指标。
【关键词】孟鲁斯特钠;小儿过敏性鼻炎;玉屏风颗粒
【中图分类号】R765.21 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2019)19-0104-03
过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是指鼻黏膜的过敏反应，主要是由于吸入外界过敏性抗原(如花粉、尘螨等)而导致的疾病[1]。该病一般为季节性发作，且具有一定的遗传因素[2]，一般AR患者表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。儿童由于自身免疫力不足等因素，因此患病比例较大。AR具有反复发作的特点，还会引起其他并发症，严重时可导致支气管哮喘、鼻窦炎等[3]，嚴重影响患儿生长发育和健康。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可通过抑制白三烯导致的炎症反应缓解鼻塞、流涕等症状[4]。玉屏风颗粒具有提高人体免疫力，减少感染机会的作用[5]。笔者采用玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿AR，观察两者联用的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2017年9月至2018年6月诊治的AR患儿96例。采用随机数表法将患儿分为对照组48例与观察组48例。观察组男22例，女26例;年龄3～11岁，平均(7.47±0.79)岁;病程3个月至5年，平均(2.51±0.52)年。对照组男25例，女23例;年龄4～12岁，平均(7.55±0.71)岁;病程9个月至5年，平均(2.67±0.41)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[6]①阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清且量多;②伴有嗅觉丧失、咽喉瘙痒等症状;③鼻腔检查显示粘膜苍白，部分充血，鼻甲肿胀;④诱因多为花粉、烟尘等致敏物质;⑤存在个人或家族性过敏性疾病史。符合以上任意两个症状及以上即可诊断为AR患儿。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床确诊为小儿AR;②年龄3～12岁，病程3个月至5年;③非急性发作期患儿，存在鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状;④患儿及家属知情同意，我院伦理委员会批准。排除标准：①治疗前一个月内使用过其他药物进行治疗的患儿;②有其他先天性疾病患儿;③过敏体质、药物禁忌。
1.4 治疗方法 对照组给予孟鲁斯特纳片(Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，进口药品注册标准JX20010356)口服治疗，每日1次，6岁以下儿童每次5mg，6岁以上儿童10mg。观察组在对照组基础上给予玉屏风颗粒治疗。孟鲁斯特纳使用方法同对照组，玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036)用温开水冲服，每日3次，4岁以下患儿每次半袋，4岁以上患儿每次1袋。两组均治疗1个月。
1.5 观察指标及疗效判定 ①临床疗效[7]：显效：患儿鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等临床症状基本消失，且1个月内未见复发;好转：临床症状部分消失或明显缓解，1个月内复发不超过3次;无效：患儿临床症状无改善或加重，1个月内复发3次以上。总有效率=显效率+好转率。②血清指标：抽取两组患儿治疗前以及治疗后1个月空腹静脉血，离心机进行分离后，-30℃低温保存血清。采用免疫散色比浊法检测患儿血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白E(IgE)。③不良反应：记录两组患儿治疗中的不良反应发生情况，包括嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例数和百分比(%)表示，采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%，优于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组血清指标比较 两组治疗前血清IgA、IgG和IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，两组患儿血清IgA、IgG水平均明显升高，血清IgE水平明显下降，且观察组血清IgA、IgG水平明显高于对照组，血清IgE水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组不良反应 观察组发生嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干的例数少于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
AR的发病机制与IgE介导的I型超敏反应有关[8]，常年反复发作会导致自身免疫力降低，从而影响AR的病情进展，一般通过检测血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指标来反映患者的体液免疫功能。IgG在血清中含量比较大，分布广泛，且半衰期较长。多数的抗菌、抗病毒抗体均属于IgG类，是唯一能通过胎盘的抗体，对于新生儿抗感染有重要意义[9]。IgA分为血清型和分泌型两组，不容易受蛋白酶的损害，具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比较少，其分子结构容易和血液中的嗜酸性粒细胞上的部分结构发生结合，导致过敏，该反应有许多具有免疫活性的细胞和因子参与，会使鼻黏膜发生慢性炎症反应[10]。, http://www.100md.com(陈建)
【关键词】孟鲁斯特钠;小儿过敏性鼻炎;玉屏风颗粒
【中图分类号】R765.21 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2019)19-0104-03
过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是指鼻黏膜的过敏反应，主要是由于吸入外界过敏性抗原(如花粉、尘螨等)而导致的疾病[1]。该病一般为季节性发作，且具有一定的遗传因素[2]，一般AR患者表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。儿童由于自身免疫力不足等因素，因此患病比例较大。AR具有反复发作的特点，还会引起其他并发症，严重时可导致支气管哮喘、鼻窦炎等[3]，嚴重影响患儿生长发育和健康。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可通过抑制白三烯导致的炎症反应缓解鼻塞、流涕等症状[4]。玉屏风颗粒具有提高人体免疫力，减少感染机会的作用[5]。笔者采用玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿AR，观察两者联用的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2017年9月至2018年6月诊治的AR患儿96例。采用随机数表法将患儿分为对照组48例与观察组48例。观察组男22例，女26例;年龄3～11岁，平均(7.47±0.79)岁;病程3个月至5年，平均(2.51±0.52)年。对照组男25例，女23例;年龄4～12岁，平均(7.55±0.71)岁;病程9个月至5年，平均(2.67±0.41)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[6]①阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清且量多;②伴有嗅觉丧失、咽喉瘙痒等症状;③鼻腔检查显示粘膜苍白，部分充血，鼻甲肿胀;④诱因多为花粉、烟尘等致敏物质;⑤存在个人或家族性过敏性疾病史。符合以上任意两个症状及以上即可诊断为AR患儿。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床确诊为小儿AR;②年龄3～12岁，病程3个月至5年;③非急性发作期患儿，存在鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状;④患儿及家属知情同意，我院伦理委员会批准。排除标准：①治疗前一个月内使用过其他药物进行治疗的患儿;②有其他先天性疾病患儿;③过敏体质、药物禁忌。
1.4 治疗方法 对照组给予孟鲁斯特纳片(Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，进口药品注册标准JX20010356)口服治疗，每日1次，6岁以下儿童每次5mg，6岁以上儿童10mg。观察组在对照组基础上给予玉屏风颗粒治疗。孟鲁斯特纳使用方法同对照组，玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036)用温开水冲服，每日3次，4岁以下患儿每次半袋，4岁以上患儿每次1袋。两组均治疗1个月。
1.5 观察指标及疗效判定 ①临床疗效[7]：显效：患儿鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等临床症状基本消失，且1个月内未见复发;好转：临床症状部分消失或明显缓解，1个月内复发不超过3次;无效：患儿临床症状无改善或加重，1个月内复发3次以上。总有效率=显效率+好转率。②血清指标：抽取两组患儿治疗前以及治疗后1个月空腹静脉血，离心机进行分离后，-30℃低温保存血清。采用免疫散色比浊法检测患儿血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白E(IgE)。③不良反应：记录两组患儿治疗中的不良反应发生情况，包括嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例数和百分比(%)表示，采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%，优于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组血清指标比较 两组治疗前血清IgA、IgG和IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，两组患儿血清IgA、IgG水平均明显升高，血清IgE水平明显下降，且观察组血清IgA、IgG水平明显高于对照组，血清IgE水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组不良反应 观察组发生嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干的例数少于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
AR的发病机制与IgE介导的I型超敏反应有关[8]，常年反复发作会导致自身免疫力降低，从而影响AR的病情进展，一般通过检测血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指标来反映患者的体液免疫功能。IgG在血清中含量比较大，分布广泛，且半衰期较长。多数的抗菌、抗病毒抗体均属于IgG类，是唯一能通过胎盘的抗体，对于新生儿抗感染有重要意义[9]。IgA分为血清型和分泌型两组，不容易受蛋白酶的损害，具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比较少，其分子结构容易和血液中的嗜酸性粒细胞上的部分结构发生结合，导致过敏，该反应有许多具有免疫活性的细胞和因子参与，会使鼻黏膜发生慢性炎症反应[10]。, http://www.100md.com(陈建)