吴佳丽 魏丹霞

    云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650500

    小儿咳嗽四季均会出现，在换季时期尤为频繁。各个年龄段的儿童都会发病，尤以婴幼儿多见。无论外感、内伤所致的肺失清肃而壅遏不宣者，均可发生咳嗽[1]。由于小儿皮毛不充，脏腑娇嫩，风寒暑湿燥火极易侵犯肺卫，病情变化又多与脏腑气血变化密切相关。医者稍有不慎，则病情迁延反复，长此以往可影响小儿的生长发育。导师魏丹霞教授为云南陆氏气阴学术流派传承人，治疗小儿咳嗽常引经据典，以经典指导临床，收效甚佳。经典与临床相结合更有利于教导学生用经典解决实际问题，笔者在跟师过程中受益匪浅。现将导师常引用的有关小儿咳嗽的经典理论报道如下。

    1 以历代医家关于小儿生理病理特点的论述为指导思想

    《灵枢·顺逆肥瘦》[2]曰：“婴儿者，其肉脆血少气弱”。唐末宋初的《颅囟经·脉法》[3]首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”北宋钱乙的《小儿药证直诀》[4]将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。金元四大家之一的刘完素认为：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”。寇平在《全幼心鉴》[5]中提出“小儿生禀纯阳，血气壅实，五脏易生诸热”。明代万全在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上继承朱丹溪“肝只是有余，脾只是不足”之余绪，提出了小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”的观点。张介宾的《景岳全书·小儿则》[6]提出了小儿“阳非有余、阴常不足”。清代温病学家吴瑭在其《温病条辨·解儿难》[7]中明确提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点，“易于感触”、“易于传变”的病理特点。清代叶天士在《幼科要略·总论》[8]中提出：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。

    以上论述明确指出小儿具有“心常有余，肺常不足，肝常有余，脾常不足而肾常虚”的生理病理特点，与现代医学所说的小儿心脏发育早，且功能健全；呼吸系统发育不完善，易发生感染；肝细胞发育不完善，肝功能不成熟；消化功能差，不能满足生长发育的营养需求；肾功能不成熟 ......