秦松林 李卫勇 沈贤发 李荣良

    南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224000

    强直性脊柱炎(Ankylosing Sopndylity，以下简称AS)是一种主要侵犯骶髂关节为主的慢性进展性炎症疾病，亦可逐渐累及脊柱旁软组织及外周关节[1]。我国的发病率大约为0.3%[2]，临床表现主要为骶髂及脊柱关节僵硬疼痛，以夜间为主，晚期表现为脊柱关节强直、纤维化或畸形，甚至功能障碍，或伴有不同程度的眼、肺、肾等靶器官损害。AS病因未明，普遍认为遗传、感染、免疫、内分泌、饮食及环境等因素相关[3]。目前现代医学主要以抗炎镇痛、慢作用抗风湿药物以及生物制剂为主，慢作用抗风湿药尚无足够证据证明这些药物对AS的疗效，目前生物制剂治疗本病已成为全球研究的热点，但仍无法彻底治愈。另外，生物制剂因其感染风险、价格昂贵以及严格的适应症，其临床应用未得到普及[4-5]。现代医学治疗手段其疗效不稳定，存在较大的不良反应，临床使用不甚满意；而中医药疗法因其疗效稳定，副作用小，治疗上存在明显的优势[6]。

    AS属中医“痹证”、“大偻”、“腰痛”、“骨痹”、“龟背风”等疾病范畴。如《素问·生气通天论》中有言：“阳气者，……开阖不得，寒气从之，乃生大偻”；《素问·长刺节论》谓：“病在骨，骨重不举骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《医学衷中参西录》言：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼”。该病起病隐匿，病势缠绵难愈，历代医家普遍认为肾虚督滞是AS的基本病理机制[7]。笔者从“肾”角度出发，探讨了从“肾”论治的理论基础，归纳其病因病机，并提出四大治法，为今后中医临床工作者提供一定的理论参考。

    1 理论基础

    1.1 首责于肾，病位在骨 张锡纯在《医学衷中参西录》中言：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚。”《素问·骨空论篇第六十》中有言：“督脉为病，脊强反折。”此均说明本病与肾、督脉的关系密切。众多医家普遍认为AS总的治疗原则为“补肾强督、扶正祛邪”[8]，可以看出肾在AS发病中起着重要的作用。在《素问·痹论》中有言：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵, 脊以代头。”另有唐宗海言：“骨内有髓，骨者髓所生，周身之骨，以脊背为主，肾系贯骨，肾藏精，精生髓 ......