1.云南中医药大学，云南 昆明 650011；2.云南中医药大学第三附属医院(昆明市中医医院)骨伤科，云南 昆明 650500

    膝痹称为“膝关节骨性关节炎”、“膝关节增生性关节炎”、“退行性膝关节炎”及“膝骨关节病”等。其临床表现是以膝关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，关节僵硬为特征。其主要的病理表现为关节软骨退行性病变、骨赘形成以及继发性滑膜增生等主要的退行性病变[1]，其致残率高达53%，是中老年人群致残的第二大原因，仅次于心脑血管疾病[2]。

    据流行病学调查研究表明：膝骨性关节炎在女性所有疾病患病率中占第四位，尤其是闭经前后的女性[3]。绝经后妇女中有更年期症状者占72.7%，56.1%的症状出现在绝经前，其中有骨关节痛症状者占27.3%[4]。近10年来在某些国家和地区，骨关节炎(Osteoarthritis,OA)患病人群中，发病率最高的年龄段已不再是60岁以上的老年人口，而是46～56岁的中年人群[5]。汤敏生等[6]研究表明，OA患病率在40岁以后增高，不同部位关节骨关节炎分布情况以膝关节最为常见，占40.52%，以女性多见。据调查发现在45～49岁年龄段，为月经不规则的高发阶段，此期有70%以上的女性进入绝经过渡期[7]，而所有绝经过渡期女性症状中骨关节肌肉痛出现率为18%[8]，全国40岁以上人群原发OA患病率为46.3%，女性患病率为50.4%[9]。

    随着生存环境的变化、社会发展、生活和工作压力的增加导致女性更年期提前，绝经过渡期膝关节炎发病率呈明显上升趋势。因此，进一步探讨膝痹的发病规律对做好绝经过渡期女性膝关节骨性关节炎疾病的预防和治疗有极其重要的意义。

    1 古代医家从“天癸论”绝经过渡期膝痹

    绝经过渡期在古代医籍上无记载，1964年全国高等中医院校《中医妇科学》教材提出“经断前后诸症”，而绝经过渡期膝痹属于此症范畴之内[10]。古代文献并无膝痹之名，娄多峰在《娄多峰论治痹病精华》首次提出膝痹之名，膝痹在中医学上属“骨痹”范畴。《素问·长刺论》曰：“骨痹，病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。“天癸”最早出自《素问·上古天真论》，曰：“二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这里明确提出了女性随着年龄的增长天癸是逐渐衰退的过程。张志聪曰：“癸水藏于肾，天癸竭，是足少阴下部之脉道不通。”在女子从五七到七七(绝经过渡期)天癸逐渐衰退 ......