刘庆玮1 姜红菊2

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014 ；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250002

    慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是由各种因素引起的心脏损伤，导致收缩和舒张功能受损,可伴有肺、体循环瘀血,主要表现为为劳累性呼吸困难、水肿和体力活动受限的常见综合征[1]。中医学虽然没有明确命名，但却有心衰相关的症状和体征的记载，《内经》云：“夫不得卧, 卧则喘”。后世将其归为“心悸”“水肿”“喘证”“痰饮”等范畴。西医以抑制神经-内分泌系统的激活来改善预后，中医治疗以其多靶点、注重整体调理、低副作用的优点而愈发被临床所接受，中医学对慢性心衰的认识多为心阳虚衰为主的脏腑阳气虚衰而致，治疗以温阳益气为其核心疗法[2-3]。姜红菊教授临证多年认为CHF虽症状多样但病机相同，且符合一个独立的病，故以中医名之为“心衰病”更为合适。心肾阳虚为病机关键，“益火之源”可作为治疗思路。

    1 “益火之源”的内涵和心肾之阳的关系

    “益火之源，以消阴翳”后人简称为益火消阴，属于中医八大治法之补法，这是唐代王冰对《素问 至真要大论》的注解。何为“火之源”，历代医家提出多种看法。洪缉庵认为此火之源头指命门之火，《虚损启微·卷八》以崔氏八味丸治命门火衰，云“王太仆先生云‘益火之源，以消阴翳’，此即谓也”。《本草纲目》曰:“命门为相火之元(源)”，相火乃肾火，受君火即心火统摄，心阳根于命门之火(真阳)[4]。迟华基教授认为“益火之源”治疗的非有余的寒实证，而是肾阳不足的虚寒, 治疗应温阳补肾[5]。无论是补命门之火，还是温心肾之阳，用药方面都无大异，均“以温药和之”，药多入少阴经[6]。

    《血证论》曰：心为火脏，烛照万物。维持这团心火旺盛对于发挥心乃至五脏的功能至关重要。心主血脉。主血包括生血和行血，两环节均依赖心阳的作用 ......