刘红岩1 付 琳1 王 哲1 孙西庆2

    1. 山东中医药大学,山东 济南 250014; 2. 山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014

    中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑窍受损程度的不同，可分为中经络、中脏腑，各有相应的临床表现[1]。 《内经》虽没明确提出中风病病名，但记述了“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，且对中风病病因病机也有记载，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。《金匮要略》正式把此病命名为中风。唐宋以后，许多医家主张“内风”论，可以说是中风病因学的重大转折。其中刘完素认为“肾水不足，心火暴甚”；李东垣主张“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪力主“湿痰化热生风”；金元时期，王履从病因学出发将中风病分为“真中”、“类中”。明代张景岳提出“非风”理论，认为“内伤积损”是导致本病的根本；明代李中梓又将中风病分为闭、脱二证，并为现在临床所应用。现代许多医家多从气血论治，认为中风病多为气虚血瘀。孙西庆主任从整体观，辨证角度出发，认为五脏皆可令人中风。

    1 中风病与五脏

    1.1 从肝脏论治 中风病的病机多分为虚、火、风、痰、气、瘀六端，肝与六端的形成有着密切的关系 ，其在中风病的病理变化中起着重要作用。肝病多为阴虚。阴津与气相互滋生，津能化气，阴津不足可导致气虚，肝病和气虚关系密切。如《灵枢·本神》云：“阴虚则无气。” 肝为刚脏，主升发，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，肝气郁滞，日久则化火，又肝多阴虚亦肝火形成的成因之一。肝为风木之藏，肝阳偏于亢盛，则易化生内风。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。说明风与肝的关系。叶天士提出“痰蕴无形之火”。痰的形成多由气滞湿阻、气虚失运或热灼津液，而肝与气滞、气虚和热皆相关。肝主疏泄，调畅气机，肝阳过于亢盛则气机上逆，易引发中风。肝藏血，喜条达，若肝阴不足，肝疏泄失职，则易形成气滞血瘀。在中风病的治疗中，离不开调肝，调肝又有养肝、疏肝、平肝、清肝之法。临证当辨证施治。常用药有柴胡、川芎、天麻、炒僵蚕、全蝎、桂枝、青皮、川楝子等药。选方常用小柴胡汤、桂枝汤、逍遥散等。

    1.2 从脾胃论治 痰浊内生是诱发中风病的重要病理基础，痰的产生与脾胃有着密切的关系。现代人多嗜食肥甘厚味，辛香烹炸之物，或过度饮酒，使得脾失健运，聚湿生痰，痰浊郁久化热，热极生风，风火痰热相煽，横犯脉络，上扰清窍。如近代医家张云雷就认为，“过度肥胖可酿痰蕴湿 ......