江苏省中医院,江苏 南京 210029

    阳痿病，现代医学称为勃起功能障碍，指男性性欲冲动正常, 在受到有效性刺激后, 阴茎无法勃起或勃起不坚, 无法进入阴道, 亦或勃起时间不足以维持正常性交的病症[1]，是中医男科常见病、多发病。“治痿独取阳明”是《黄帝内经》经典理论之一，从阳明论治痿病每多凑效。阳痿亦属痿病范畴，笔者从历代医家论述及临证治验探讨阳痿与阳明经关系，并提出从阳明治疗阳痿病的两种方法：通补阳明和清阳明湿热。

    1 “治痿独取阳明”的理论依据

    1.1 认识宗筋 “宗筋”一词首见于《黄帝内经》，《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器”；《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚[2]，太阴阳明之所合也”明确提出前阴为“宗筋”聚合之处；《类经》云：“阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋，以及冲、任、督脉皆聚于此，故曰宗筋[3]”开始明确指出“宗筋”即是“阴器”，即代指男性的前阴，而《灵枢·五音五味》云：“宦者，去其宗筋，伤其冲任”，称古代宦官的阉割术为“去其宗筋”，亦是指出宗筋可代指“阴器”，故狭义上可以认为宗筋是代指男性的生殖器。

    1.2 筋痿与阳痿 痿，即萎，王冰谓之“萎弱无力以运动”之病，《素问·痿论》提出“五脏皆使人痿”的观点，此五痿，除“肺热叶焦”之“痿躄”、“肺痿”外，还有“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，因心合脉、肝合筋、脾合肉、肾合骨，五脏气热致病各体现于其所合，而有筋、脉、肉、骨之痿。其中筋痿有两个含义：一指肝痿。肝主筋，由于肝热内盛，阴血不足，筋膜干枯所致，《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜……肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”；二指阳痿。《素问·痿论》言：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿[2]，及为白淫”，此处筋痿即代表今之阳痿，即《黄帝内经》首先将男性勃起功能障碍归属于“筋痿”，而“阳痿”一词首见于明代《慎斋遗书》一书，张景岳在《景岳全书》中开始使用“阳痿”[4]的病名，并将阳痿作为一个独立的病症列出。从此开始阳痿病名一直沿用至今，此“阳痿”亦即《内经》所言“筋痿”、“阴痿”。从概念分类来讲，筋痿与阳痿的关系是：古之筋痿包含今之阳痿。

    1.3 阳明经与宗筋(阴器)的紧密关系 《灵枢·经筋》言：“足阳明之筋，……其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器” 《素问·厥论》云：“前阴者 ......