李姗姗1 闫 镛2

    1. 河南中医药大学，河南 郑州 450046;2.开封市中医院内分泌科，河南 开封 475000

    糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，代谢紊乱及持续高血糖状态会损伤血管，危及心、脑、肾、眼等导致多种并发症，严重危害人们健康[1]。导师闫镛教授致力于糖尿病及其并发症的研究，且善从仲景之法论治，效果卓越。闫镛教授强调运用经方时即要把握病机，善抓主症，有是症用是方，又要重经方合用，化裁加减，师其方而不拘其药。

    1 枳实薤白桂枝汤治疗糖尿病合并心脏病

    顾某，女，48岁，2017年10月2日初诊。主诉为心前区不适2周。患者糖尿病病史6年余，偶测空腹血糖6.5mmol/L左右，规律口服二甲双胍片。2周前劳累后出现心前区不适，心慌气短，于当地医院行心电图示：窦性心律Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低。 刻下症见：心慌胸闷，偶有刺痛，伴有喘息气急，劳累后加重，口苦口黏，头晕耳鸣，善喜叹息，纳眠欠佳，二便调。舌质暗，苔薄白，脉沉。辨病：胸痹，气郁痰阻证。 治则：行气散瘀，宽胸化痰。方用枳实薤白桂枝汤加减。药物如下：枳实20g，薤白10g，桂枝30g，厚朴10g，瓜蒌10g，丹参30g，檀香10g，半夏10g，远志10g，山楂15g。7剂，水煎服，早晚各1次。

    10月10日二诊，诉心前区不适症状较前明显减轻，有如释重负感，仍时感头晕，于上方中加牛膝15g引血下行，续服15剂。10月28日三诊诉无胸闷心慌，纳眠可，续服中药15剂巩固治疗。

    心血管系统病变是糖尿病重要的并发症，糖尿病心脏病相当于中医的心悸、胸痹、真心痛等，《诸病源候论》中“消渴重，胸中痛”就论述了消渴病可以引起胸痛。闫镛教授认为消渴病心病分虚、实两类，一则糖尿病日久，阴虚燥热内盛，耗气伤阴，累及心阴，心失所养，不荣则痛；二则病程日久，痰瘀等有形病邪内生，停滞内外，阻于心络，不通则痛；三则久病生浊毒，毒损心络，亦发为胸痹心痛。该患者患病日久，情志抑郁 ......