蒋宇宽 张晓琳

    云南中医药大学基础医学院，云南 昆明 650500

    兰茂字廷秀，号止庵，云南省嵩明县杨林人，明代医药学家、音韵学家、诗人、教育家、理学宗匠。其代表著作《医门揽要》总结了古代云南地区多发病，常见病的临床诊疗经验，并结合云南当地的气候、饮食等特点形成了具有云南地方特色的医药学术思想。

    内伤头痛是临床上最常见的症状之一，近些年随着人们生活方式的改变，工作压力的增大，工作时间的加长，人们罹患头痛的可能也在提高[1]。兰茂在其著作《医门揽要》中，以肾为立足点，认为“头为人之元气”，并提出了“此头风之属于气血痰火者，其实皆归于肾也”的学术观点，形成了独特的诊疗特色。今浅析兰茂诊疗头痛的学术特色，冀有助于临床对于头痛的诊疗。

    对于头痛，兰茂认为应“先审久暂，次辨表里”。头痛短暂者为风邪外袭，属于表证；头痛日久者是元气亏伤，属于里证。而元气的亏损则会导致肾不能滋养肝脾，不能制约命门相火，不能通润大便从而发生气血痰火的病证，故而兰茂不仅在对内伤头痛的认识上以肾为根本，在治疗上同样重视肾的地位，现就此观点论述于下。

    1 “头为人之元气”理论解析

    兰茂在《医门揽要·头痛》中提出了“水为万物之母，头为人之元气”的观点，将头部与肾紧密地联系在一起。有关这一理论早在《黄帝内经》时期就已具雏形，《素问·脉要精微论》云“头者，精明之府”。古代医家大多将其意理解成：头为人体精髓神明聚集之处。例如：张景岳在《类经》中对此条解释为“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府”。张志聪也在《黄帝内经素问集注》内说到“诸阳之神气 ......