张海生 侯宇方2 刘 翠2 张志俊 魏 伟

    1.山西中医学院附属医院，山西 太原 030024；2.山西中医药大学，山西 太原 030024

    糖尿病远端对称性多发性神经病变(Diabetic distal Symmetric polyneuropathy，DSPN)是糖尿病性周围神经病变中最常见的临床类型，DSPN患者感觉神经病变或/和运动神经病变均是导致糖尿病足发病最重要的启动因素[1]，给糖尿病患者生活质量和生存率带来极大危害。近年来，中医药在治疗本病方面，进行了诸多探讨，取得一定成效，2017年中华中医药学会糖尿病分会发布的《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[2]，根据患者临床表现，将本病分为气虚血瘀、阴虚血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚、阳虚寒凝、湿热阻络六型，并给予相应的治疗用药推荐，对于辨证属阳虚寒凝者，作为Ia级推荐，建议使用阳和汤加减治疗。笔者在临床中以阳和汤与四逆汤之合方阳和四逆汤联合甲钴胺治疗阳虚寒凝型DSPN取得较好疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取于2017年6月至2018年12月在山西中医学院附属医院内分泌科门诊或住院治疗的阳虚寒凝型DSPN患者80例。其中，对照组中男24例，女16例；年龄40～70岁，平均(57.77±9.29)岁；DSPN病程7～24个月，平均(15.22±5.17)个月。治疗组中男22例，女18例；年龄39～70岁，平均(58.75±8.72)岁；DSPN病程个6～24月，平均(15.40±4.68)个月。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准 ①西医诊断：参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]DSPN诊断标准制定：有明确糖尿病病史；糖尿病诊断之时或之后出现神经病变；有DSPN临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)，以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；神经传导速度检查提示神经传导功能异常。②中医辨证：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[2]中阳虚寒凝证辨证标准制定，主症包括：下肢麻木，双足发凉，下肢疼痛；次症包括：神疲懒言 ......