张小颖 周 青

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    眩晕，在《中医大辞典》[1]中解释为：“眩，视物黑暗不明或感觉昏乱；晕，感觉自身与周围景物旋转”。张仲景在《金匮》中对眩晕有多种描述，如眩、头眩、目眩、头重眩、眩悸、癫眩、冒、冒眩、郁冒等，笔者将这些症状皆按眩晕来论述。

    1 《金匮要略》对眩晕病因病机的论述

    《金匮》对眩晕病因病机的认识在继承《内经》的“因虚致眩”基础上，突出“痰饮致眩”的理论。张仲景认为眩晕病因可分虚实两端，虚者为脾虚、肾虚、肺虚、气虚、阳虚、血虚，实者多指痰饮。其中以痰饮为主要病因，其多挟风、寒、热三邪为患。

    1.1 痰饮致眩 张仲景在《金匮》中着重论述痰饮致眩的辨证论治。肺、脾、肾三脏功能失常均可导致体内水液代谢障碍，水液聚而成痰饮，痰饮上泛清窍，发为眩晕。《金匮》中仲景据痰饮停留位置的不同进行如下论述：《金匮要略·痰饮咳嗽病第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”；“心下有支饮，其人苦冒眩”；“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”等均为痰饮停滞中焦脾胃，清阳不升，头窍失养，引发眩晕。《金匮要略·痰饮咳嗽病第十二》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”，《妇人妊娠病第二十》：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩”论述饮邪停聚下焦致膀胱气化不行，水邪上犯清阳而致眩晕。

    1.2 因虚致眩 肺行水、脾主运化和肾藏精功能失常，均可致头目清窍失养发为眩晕。张仲景宗《内经》“因虚致眩”之说，据病因的不同在《金匮》中有如下论述：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病第七》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……此为肺中冷，必眩”。《内经》曰：“上虚则眩”。肺寒虚冷，阳虚不能温化水饮，上犯清阳，故发为眩晕。《金匮要略·呕吐哕下利病第十七》：“……下利清谷者，必郁冒……所以然者，其面戴阳，下虚故也。”脾肾阳虚，阴盛格阳，阳虚上越可发为眩晕。《金匮要略·血痹虚劳病第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾藏精，主骨生髓，若肾精亏虚，精血不能上荣头目发为目眩。

    2 《金匮要略》对眩晕治则治法的认识

    2.1 温阳化痰利水 痰饮为阴邪 ......