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    1.云南中医药大学基础医学院，云南 昆明 650021；2.曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000；3.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021

    叶建州教授是国家中医药管理局第六批老中医药专家经验继承工作指导老师，从事中医皮肤科临床、教学及科研工作30余年。其临床中不拘于经方和时方，认为只要切中病机就可使用，必要时两者合用，可提高疗效。临床运用小柴胡汤加减治疗荨麻疹、痤疮、银屑病、白癜风、斑秃、带状疱疹、扁平疣等常见病均获得较好的临床疗效。现将其治疗皮肤病的经验简述如下，并举隅验案4则。

    1 小柴胡汤病机认识

    小柴胡汤来源于《伤寒论》，全书相关条文21条中大部分见于太阳病篇，《金匮要略》中也有涉及。小柴胡汤，系和解少阳之主方。其立方思想各家观点不一，有针对病因、病机、病位分析，也有从组成、治疗作用入手者。叶建州教授认为，《内经》所言“少阳为枢”极为精当，少阳“枢转出入”，小柴胡汤核心病机为少阳枢机不利，邪在半表半里，虚实并存。正如《伤寒论》第 97 条所言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，其他相关条文也揭示了无论是邪从表深入少阳，或是邪从厥阴外出少阳，均是在气血不足于肌表基础上的深入，但其程度未到衰弱于内，所以有正邪纷争的情况[1]。正如薛己所言“若表不已,渐伤入里,里又未大甚,而脉在肌肉者,宜以退风热开结滞之寒药调之,或微加治风,辛热亦得,犹伤寒在半表半里,而以小柴胡和解之意也”。

    小柴胡汤可调和枢机、畅达三焦、清解半表半里之热。皮肤病患者往往无外感病表里传变的症状及病变过程，但杂病也可参照仲景六经辨证体系进行辨证论治，根据临床四诊资料分析，病机符合少阳枢机不利，邪在半表半里，虚实并存者均可选用小柴胡汤。

    对“但见一证便是”的理解，历来争议颇多，如成无己认为小柴胡汤方后注提到的胸中烦而不呕、腹中痛、胁下痞硬、心下悸，小便不利、不渴，身有微热、咳等 6 条或然症为应用小柴胡汤的关键；陈修园则认为少阳病提纲证中提到的口苦、咽干、目眩为小柴胡汤主症。也有学者根据文献报道对不同学者视为小柴胡汤主症的频度进行了整理 ......