陕西中医药大学，陕西 西安 712046

    痞证的病名首见于《黄帝内经》，其又称为“否”“痞满”“心下痞”“胃痞”,为临床常见病，其主要症状为患者自我感觉胃部胀满不适，查体按压胃脘部可见其濡软或痞硬，患者少有疼痛症状[1]。结胸证的病位也在心下，《伤寒论》指出若心下痞满且兼有硬、痛之感，当为结胸证，若仅有痞满而无疼痛症状者，为痞证[2]。可见，结胸证与痞证病位皆在心下，二者临床表现上皆有痞满不适的表现，但结胸证有疼痛的症状，而痞证无此症状，其治疗方法，所选方剂也不相同，在临床上应注意鉴别。

    1 病因病机

    脾胃为后天之本，气血化生之源，共司饮食水谷的受盛与传化，其中脾主运化，胃主受纳，只有当二者功能都正常时，饮食物才能被顺利消化、吸收并转化为富有营养的精微物质，输布至全身各处。脾主升清，若清气不能上升，则会发生泄泻、完谷不化，胃主降浊，浊气不降，则胸膈胀满不舒，清升浊降则气机调畅。而痞证的发病多因用药不当，如过度使用下法、汗法，饮食不当，情志内伤，过度劳累等伤脾胃气机而成痞证。巢元方在《诸病源候论》中说到：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。阴阳平秘则泰，阴阳相背则否[3]，自然规律如此，人体的规律亦是如此。随着现代人们生活节奏的不断加快，其饮食习惯问题日益突出，尤其是中青年人，如饮食不规律，三顿并作一顿，或暴饮暴食，或随意打发，或长期以方便面、饼干、水果等代替正餐，偏食寒凉，嗜食辛辣，过食肥甘厚腻，长期酗酒，喜饮浓茶等，这些不良饮食习惯易损伤脾胃，致脾虚无力运化，饮食物不得运化则停滞于胃，致痰湿内生而困脾，脾气不升，胃气拥塞，脾胃升降功能失常，发为痞证。肝主疏泄，对脾胃功能有调节作用，肝之气机条达舒畅，则脾气得以上升，胃气得以下降，气机调畅，脾胃功能正常，饮食水谷得以正常运化。若长期抑郁或多性急易怒，致肝疏泄功能失常，气机逆乱，木伐土脏，脾胃升降功能失常，无力运化，最终可导致中焦气机壅塞 ......