杨 阳 叶晓瑞

    南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院肛肠中心,江苏 南京 210017

    结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在发达国家其发病率位居第3位[1]。近年来，随着社会经济的高速发展，工作生活节奏的加快，饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病率也逐年上升[2]。传统中医学理论中，结直肠癌属于“便血”“肠痈疽”等范畴，历代医学文献不乏对此记载[3]。“证”是中医学核心概念，长久以来，运用现代科学方法探索“证实质”微观机制的研究都是祖国医学研究的热点内容。王晓戎等[4]整理了来自35篇关于结直肠癌证型研究的文献的2360个病例，发现湿热蕴结证是出现频数最高的证型，可见湿热和结直肠癌的发生和发展有着密切联系。然而湿热是如何导致大肠癌发生的？其可能的作用机制是什么，是目前没有解决的一些问题，笔者在对内伤湿热病因病机做相关了解的基础上，整理和分析相关文献，结合相关中医理论以及现代湿热证证实质的相关研究成果，分别从中西医角度，阐述湿热在大肠癌发生发展过程中可能的作用机制。

    1 内伤湿热的病因病机

    内伤湿热总的病因病机是脏腑功能失调，很大一部分原因与肝脾失调有关，祖国医学认为肝主疏泄，如肝脏疏泄功能异常，气郁化热，热生湿；脾主运化，如脾脏运化功能异常，则导致水谷在体内停滞从而湿从内生，湿郁生热而使湿热内生。《杂病源流犀烛·肿胀源流》记载：“怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生”，古人已观察到肝脾等脏器的功能失调可引起内伤湿热之证。著名医学家孔伯华先生[5]认为：“盖湿热之由来，乃木旺土衰”，明确提出木旺土衰是内伤湿热的病因病机，即肝郁脾虚，这对内伤湿热病因病机探讨具有极其重要的指导意义。

    1.1 脾失健运 运即转运、输送；化即消化、吸收。脾主运化，即指脾具有把水谷变化成为精微物质，并将其转输到全身的生理功能。并且脾主运化水湿，亦称运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。饮入于胃，脾通过运化布散水精的过程，使得机体所需的水液可以顺利上输至肺，再通过肺的宣降功能，进而进一步从内滋养五脏，从外而使肌腠皮毛得到滋润；其浊者，一部分通过化为汗液而排出体外，另有一部分经肾通过膀胱的气化功能化为尿液 ......