1.甘肃中医药大学敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000;2.北京中医药大学，北京 100029; 3.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510080;4.中国中医科学院，北京 100029

    “角药”是在中医基础理论指导下，基于中药气味、性能、归经、七情等配伍原则，通过辨证论治，采用相互促进、相反相成等作用的3味中药联合使用、系统配伍的方药组合模式[1]。角药通过相互辅助、相互制约、相互激发而达到相辅相成、减毒增效之功，可提高临床辨证用药的精准性、合理性、科学性及实用性，进而提高临床疗效，对临床辨证用药具有一定的指导作用，故为复方药理研究的重要内容之一。角药的作用不可忽视，人们在长期临床实践中也认识到了这一规律[2]。

    方剂中的角药有三种类型：① 独立成方之角药：与三味中药组成的方剂在结构上不约而同，这类三味药的方剂本身就作为某一角药的具体应用；② 主要部分之角药：是方剂中的前锋，其作为主要部分，占主导地位，功用与方剂的主要功用相符。③ 辅助部分之角药：此组“角药”，在方剂中作为次要部分，起着辅助作用。

    1 独立成方的大黄角药

    1.1 大黄、桂心、桃仁 源自《杂证方书第八种》(P.3596)，卷中无书名及标题，共载方212首。原文如下：“治下瘀血汤方。大黄(六两)，桂心(三两)，桃仁(十六枚)三味，以水一升，煮取三合，分温三服”[3]。方从消法，用大黄、桃仁导滞、活血、通瘀；桂心温经通络。三药异类相使，加强活血祛瘀之效；寒热配伍，大黄性苦寒，配伍甘辛之桂心，寒热并用，攻补兼施。辛开苦降，通行血脉。正如《医学心悟》曰“脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”[4]。《金匮要略》卷下亦见下瘀血汤方，药物组成为：大黄三两，桃仁二十枚，虫二十枚(熬,去足),上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之。其主治：治产妇腹内有瘀血着于脐下，腹痛服枳实芍药散不愈者，亦治经水不利[5]。同名方相较，敦煌下瘀血汤方将咸寒的虫改为辛甘之桂心，桃仁用量也较其量少，可见敦煌下瘀血汤方药性更为平和，以缓为消，应用范围更为广泛。

    病案举例：患者，女，32岁，2019年3月11日初诊。主诉：面斑1月。现病史：患者产后出现面部暗黑色斑疹，伴心情抑郁，口苦口干，手脚心烧，纳呆，失眠多梦，气短乏力。平素易感冒，精神不振，大便质干，2日1行。小便调，舌边有齿痕，舌淡苔薄黄 ......