1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开区中医医院，天津 300102

    中医治疗耳痛或单从少阳治，或单从少阴治，但从临床实际上看，耳痛多有少阳实证兼少阴虚证，笔者结合一则典型病案阐述耳痛的治疗，并分析其病因病机、辨证原理。先从少阳经脉之部位及少阳病发病之病因、病理表现综合分析耳痛用小柴胡汤治疗，着重从患者耳痛病因分析为何少阳枢机不利、从患者症状分析何为少阳枢机不利，最后要使耳痛痊愈，不离补肾法，故后续应使用附子汤。

    1 病例情况

    患者程某某，女，23岁，2018年12月6日初诊，主诉左耳疼痛一年余，患者自述2017年8月8日因右锁骨中断骨折保守治疗痊愈后出现左耳略微不适症状，未予重视，后11月因献血400 mL左耳疼痛加重，空痛感，常以手捂耳，坐立躺难安，睡眠欠安，易惊易醒，醒后伴有恐惧感难以入睡。近日患者因疲劳复受风寒左耳疼痛加重且持续，听略大声音后痛甚，心烦甚，休息不得缓解，无头晕恶心，无口苦，平素饮食不规律，有暴饮暴食习惯，入睡困难，大便畅，舌淡紫，脉弦细。诊：耳痛病，少阳证。予小柴胡汤原古方加栀子：醋柴胡 80 g，黄芩 30 g，党参 30 g，清水半夏 30 g，炙甘草 30 g，生栀子 10 g，生姜(切片)30 g，大枣(擘)12枚。7付，温服200 mL，日3服。嘱戴帽避风寒、避噪音，保持心情畅快。

    2018年12月13日二诊：患者自诉服第一付药后左耳廓发热 ......