王 婧 张 芳 许 超 杨文彦 杨亚旭 杨 宁

    江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028

    类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是以对称性外周多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，归属于中医“痹证”、“历节”、“尪痹”等范畴。RA病势缠绵，经久不愈，病情常反复发作，证候虚实错杂，以关节肿胀热痛的热痹多见。对其辨证论治一般从正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面进行考虑[1]。在病机方面，国医大师周仲瑛教授[2]提出“素体阴血不足，经络蓄热”的观点，周学平教授[3]在此基础上深化对“阴虚络热病机”的认识，认为其为RA热痹证的基础性病机，表现为“阴虚络热证”，在临床实践中，遵从辨证论治原则，应用养阴清络通痹法治疗多能获益。

    1 病因病机

    RA热痹由先天禀赋不足、阴血亏虚、外受客热、内生湿热、久痹化热、用药不当等原因所致。基本病位在经络，累及筋骨、肌肉、关节。病理性质为本虚标实，表现为肝肾阴虚和经络蓄热并见的阴虚络热证，可兼见湿、痰、瘀痹阻经络关节，临床症状可见关节肿痛，皮下红斑、痰核，或发生变形强直，皮色变红，触之觉热，肌肤出现红斑，整体潮热盗汗，口干欲饮冷，五心烦热，腰膝酸软，形体消瘦，小便色黄，大便燥结，舌红苔薄或少苔，舌面光剥，脉细数等[3]。

    “肝肾阴虚、经络蓄热”是其基本病机。其中，肝肾阴虚为其发病的基础。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”外邪侵袭 ......