1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021；3.云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650051

    毕业实习是医学类专业本科生人才培养中不可或缺的组成部分；是把基本知识、基础理论与基本技能通过实践的形式转化为解决问题能力的关键环节，是承载着培养学生临床思维能力、创新精神和实践能力的功能。随着健康中国战略、云南省生物医药大健康产业的高位推动，社会对高等中医药院校大学生的综合素质要求越来越高，而现实是中医院校培养出来的毕业生质量与社会期望之间的矛盾日益突出。伴随着国家一系列加强医学内涵建设、推动医学教育改革政策文件的相继出台，为医学教育的供给侧改革指明了方向。《本科医学教育标准—中医学专业》更是对“职业素养，中医思维与实践能力，传承能力与创新精神，科学方法、自主学习和终身学习的能力”提出了显性要求。

    本文简要分析了我校近几年在中医学类专业在执业医师考试及分阶段考试实证研究中的成绩数据，通过横纵向比较，发现理论通过率差、技能通过率不高，存在我校学生存在方剂等基础课程不够扎实、思维方式与学科特点脱节、技能与理论脱节等问题，背后的直接原因可能与课程大纲及质量标准与考试内容不相契合、教与学的方式不恰当有关。从更深层次来探究问题的产生，可能关系到学校教学的方方面面，亦不是一个环节或者一门课程之缺失，本文立足毕业实习环节，分别从实习学生、临床带教和组织管理三个角度进行剖析，以构建主义理论为指导，探讨提升该环节质量的策略，为问题的解决提供的具体措施及方法。

    1 当前毕业实习存在的问题

    经过持续六年的与毕业实习同学的座谈、调研、平时走访结合麦可思对我校毕业生相关问卷调查数据分析和执业医师考试成绩及排名，从三个角度梳理了我校实习学生在毕业实习过程中存在的问题，具体如下：

    1.1 学生的问题 实习学生观念存在偏差，认为再实习中只要出科考试及格就行，从而表现出积极性不够、参与意识不强；实习过程中往往只注重对老师的个人经验积累，忽视思辨过程，比如问病史时思路不清、顺序不当，缺乏必要的归纳和分析，对临床资料进行任意取舍；对病历书写的重要性、目的性认识不够，把书写病历当成额外负担；实习结束后“对常见疾病应有几种证型心中无数，常用方歌记不住，药性搞不清”，日趋成为机器的“奴隶”、设备的“傀儡”。

    1.2 带教的问题 带教教师对教育学、教育心理学的理论和知识缺乏全面系统的认识，一部分带教教师仅凭自己对教学的理解直接进入授课；没有明确的教学目标，没有符合实际的教学设计；“不善于利用病例讨论、教学查房、专题讲座、科室小讲课等形式引导和培养实习生分析问题、解决问题的能力”[1]；照本宣科 ......